張鏞
山東省立醫(yī)院
主任醫(yī)師
溶血會(huì)導(dǎo)致貧血、黃疸、脾臟腫大等一系列問題，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)腎衰竭或多器官衰竭，需要盡快明確病因并進(jìn)行針對(duì)性治療。常見原因包括遺傳性疾病、感染、藥物、免疫異常等，每種情況對(duì)應(yīng)的治療方案有所不同，因此需要根據(jù)具體情況制定個(gè)性化診療策略。
1、溶血可能引發(fā)的后果
當(dāng)紅細(xì)胞破壞超過骨髓造血速度時(shí)，首先會(huì)表現(xiàn)為貧血。貧血會(huì)導(dǎo)致面色蒼白、疲勞乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能伴隨心悸和氣短。同時(shí)，大量紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白會(huì)增加膽紅素水平，從而引起黃疸，患者的皮膚、鞏膜可能呈現(xiàn)黃色。由于脾臟是清除老化或異常紅細(xì)胞的主要器官，脾臟負(fù)擔(dān)增加時(shí)可能腫大，引起左上腹不適或疼痛。如果溶血現(xiàn)象過于嚴(yán)重，析出的血紅蛋白會(huì)損傷腎功能，可能導(dǎo)致急性腎衰竭，甚至危及生命。
2、溶血的常見病因
遺傳因素：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G6PD缺乏癥及鐮狀細(xì)胞貧血等遺傳疾病，會(huì)增加紅細(xì)胞脆性，在某些刺激下如感染、藥物作用時(shí)容易發(fā)生溶血。
環(huán)境因素：如暴露于某些化學(xué)毒物如毒蘑菇毒素、物理因素如火災(zāi)中吸入一氧化碳也可能引起溶血性貧血。感染性疾病如瘧疾侵入紅細(xì)胞后使其破裂也是常見原因之一。
自身免疫性溶血：某些自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊自身紅細(xì)胞，引發(fā)溶血。
藥物或血液制品引起：某些藥物如青霉素、高劑量頭孢類藥物和接受了不匹配的輸血可能觸發(fā)免疫性溶血反應(yīng)。
3、溶血的應(yīng)對(duì)方法
針對(duì)病因治療：如是感染引起，應(yīng)使用抗感染或抗瘧疾藥物；如為免疫相關(guān)則可采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，或嚴(yán)重情況下使用靜脈注射免疫球蛋白。不良藥物需立即停用。
支持治療：必要時(shí)可通過輸血改善貧血癥狀，同時(shí)保障腎功能。溶血?jiǎng)×視r(shí)，可以考慮血漿置換治療以清除致病抗體。
特殊治療：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者，可考慮切除脾臟以減輕其對(duì)紅細(xì)胞的破壞；G6PD缺乏患者需注意避免蠶豆及其他會(huì)引起溶血的食物或藥物。
溶血可能引發(fā)的后果多種多樣，特別是嚴(yán)重貧血或器官損傷，需要患者提高警惕。如果出現(xiàn)面色蒼白、黃疸等不適及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行全血細(xì)胞分析和相關(guān)檢查明確病因，獲得專業(yè)治療以避免并發(fā)癥發(fā)生。
