沈華
江蘇省人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
急性呼吸窘迫綜合征ARDS患者能否脫機(jī)需依據(jù)病情穩(wěn)定性、氧合能力及呼吸自主性等綜合評估。確保氧合指數(shù)達(dá)標(biāo)、能進(jìn)行自主呼吸且未出現(xiàn)明顯疲勞后，才考慮脫機(jī)。
1、氧合能力評估
ARDS患者最重要的監(jiān)測指標(biāo)是氧合能力，通常通過動脈氧分壓與吸入氧濃度的比值PaO2/FiO2，氧合指數(shù)評估。當(dāng)氧合指數(shù)達(dá)到150-200以上，且患者在較低吸氧濃度FiO2≤40%及較低呼吸機(jī)支持壓力如PEEP≤5-8、cmH2O下仍能維持正常氧合，表明患者的肺功能恢復(fù)較好，脫機(jī)的可能性較大。
2、呼吸自主性的恢復(fù)
脫機(jī)的一個核心指標(biāo)是患者的自主呼吸能力是否充足。監(jiān)測患者的呼吸頻率、潮氣量和呼吸肌是否疲勞很重要。如果呼吸頻率正常通常12-20次/分鐘、潮氣量穩(wěn)定，且呼吸輔助肌肉如胸鎖乳突肌等沒有明顯參與呼吸動作，說明患者逐漸具備脫機(jī)條件。
3、全身狀況的綜合影響
ARDS患者的全身性炎癥、器官功能狀況及原發(fā)病是否控制，也是脫機(jī)前需要評估的重要環(huán)節(jié)。例如感染性ARDS需要感染控制后才能脫機(jī)；其他器官如心臟和腦部功能是否穩(wěn)定，也需同步檢視。適當(dāng)提高營養(yǎng)支持、改善全身代謝狀態(tài)有利于加速恢復(fù)。
4、脫機(jī)策略和技巧
脫機(jī)并非一蹴而就，而是通過逐步降低呼吸機(jī)支持的“床旁撤機(jī)試驗(yàn)”來實(shí)現(xiàn)。這包括壓力支持通氣的逐漸減少，同時采用T管或低支持模式測試患者的獨(dú)立呼吸能力。撤機(jī)過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者氧合、二氧化碳水平及疲勞跡象，以防止呼吸衰竭的再次發(fā)生。
ARDS患者脫機(jī)需要嚴(yán)密監(jiān)控病情進(jìn)展和身體狀態(tài)，切勿過早或過晚脫機(jī)，以避免并發(fā)癥或病情反復(fù)。如果患者的自主呼吸和全身功能已經(jīng)恢復(fù)良好，可在醫(yī)療團(tuán)隊指導(dǎo)下嘗試脫機(jī)，降低對輔助通氣的依賴。
