張國喜
北京大學(xué)人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
肝內(nèi)實(shí)性占位是一種在影像學(xué)檢查中常見的病理表現(xiàn)，可能由肝臟內(nèi)多種良性或惡性病變引起，包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌等，需要根據(jù)影像特征及輔助檢查明確診斷。發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實(shí)性占位時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行針對性的檢查和評估。
1、可能的病因
肝內(nèi)實(shí)性占位是影像學(xué)上的一種描述性診斷，其具體原因通常包括以下幾類：
良性病變：如肝血管瘤和肝腺瘤。肝血管瘤是最常見的良性腫瘤，多數(shù)無癥狀，不需要特殊處理；而肝腺瘤多見于長期使用激素類藥物者，可能存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，需要密切隨訪或手術(shù)切除。
惡性病變：如原發(fā)性肝癌，這是肝內(nèi)實(shí)性占位最需警惕的病因，尤其是有肝炎病史或肝硬化的患者。轉(zhuǎn)移性肝癌則常見于從其他器官如肺、胃、結(jié)腸擴(kuò)散至肝臟的惡性腫瘤，需要結(jié)合全身檢查評估病灶來源。
其他病因：除上述腫瘤外，還有一些非腫瘤性病變?nèi)绺文撃[因細(xì)菌感染形成或局部血腫，也可能在影像中表現(xiàn)為肝內(nèi)占位。
2、需要進(jìn)行的檢查
若影像發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實(shí)性占位，為明確具體病因和性質(zhì)，通常需要配合以下檢查：
影像學(xué)診斷：如增強(qiáng)CT或磁共振MRI，通過組織增強(qiáng)模式上判斷病變的血流特點(diǎn)，以區(qū)分良惡性。
化驗(yàn)檢查：如甲胎蛋白AFP和癌胚抗原CEA等腫瘤標(biāo)志物，有助于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移癌的早期診斷。
病理學(xué)檢查：抽取病灶組織進(jìn)行活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但需在醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行。
3、治療方法
具體治療措施根據(jù)病變性質(zhì)決定：
良性病變：對體積小、無癥狀的血管瘤通常不需處理，僅需定期影像隨訪；體積較大的肝腺瘤建議手術(shù)切除以降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。
惡性病變：原發(fā)性肝癌多采取手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞TACE或射頻消融術(shù)；轉(zhuǎn)移性腫瘤則需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行綜合治療。
感染性病變：如肝膿腫需要通過抗生素治療并在必要時(shí)引流。
肝內(nèi)實(shí)性占位是一個(gè)值得高度重視的影像學(xué)表現(xiàn)，有些良性病變無需過度治療，但惡性病變需要盡早介入。若有相關(guān)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)或癥狀，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，聽取專科醫(yī)生的診斷和建議，以免錯(cuò)過早期治療時(shí)機(jī)。
