支修益
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
主任醫(yī)師
IgA腎病是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，特征為免疫球蛋白A在腎小球系膜區(qū)沉積，導(dǎo)致腎臟損傷。其典型表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿，部分患者可能出現(xiàn)高血壓和腎功能減退。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采取藥物、飲食調(diào)整和生活方式干預(yù)等綜合措施。
1、血尿是IgA腎病最常見的癥狀，尤其是肉眼可見的血尿，常在感染后加重。血尿可能與免疫復(fù)合物沉積引起的腎小球炎癥有關(guān)。建議定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)于反復(fù)血尿的患者，可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑ARB類藥物，如依那普利、氯沙坦等，以減輕腎小球壓力。
2、蛋白尿是IgA腎病的另一重要特征，長(zhǎng)期大量蛋白尿可能導(dǎo)致腎功能惡化。蛋白尿的發(fā)生與腎小球?yàn)V過屏障受損有關(guān)?？刂频鞍啄虻年P(guān)鍵在于降低腎小球內(nèi)壓和減少炎癥反應(yīng)。除了ACEI和ARB類藥物，糖皮質(zhì)激素如潑尼松也可用于中重度蛋白尿患者。飲食上應(yīng)限制鹽分?jǐn)z入，每日不超過5克，同時(shí)適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、魚類和豆制品。
3、高血壓在IgA腎病患者中較為常見，可能與腎臟功能減退和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。控制血壓對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。建議使用長(zhǎng)效降壓藥，如氨氯地平、貝那普利等，將血壓控制在130/80 mmHg以下。生活方式上應(yīng)減少高鹽、高脂肪食物的攝入，增加富含鉀、鎂的食物，如香蕉、菠菜和堅(jiān)果。
4、部分IgA腎病患者可能出現(xiàn)腎功能減退，表現(xiàn)為血肌酐升高和腎小球?yàn)V過率下降。腎功能減退與腎小球硬化和間質(zhì)纖維化有關(guān)。對(duì)于進(jìn)展性腎功能減退的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。同時(shí)，應(yīng)避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥和某些抗生素。
IgA腎病的治療需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化方案，早期診斷和干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。定期隨訪、監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，結(jié)合藥物治療、飲食調(diào)整和生活方式干預(yù)，有助于延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟功能。
