曹劍
南京市婦幼保健院
副主任醫(yī)師
膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的MRI表現(xiàn)通常包括軟組織腫塊、信號(hào)異常和鄰近骨質(zhì)的破壞。治療需要結(jié)合手術(shù)、放療和化療等多種手段。
1、膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的MRI特征
膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤在MRI上常表現(xiàn)為邊界不清的軟組織腫塊，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。腫塊內(nèi)部可能出現(xiàn)出血、壞死或囊變，導(dǎo)致信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊通常呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。MRI還能顯示腫瘤對(duì)鄰近骨質(zhì)的侵蝕或破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷或骨髓信號(hào)異常。
2、膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的治療方法
手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的首選方法，常見(jiàn)術(shù)式包括廣泛切除術(shù)、邊緣切除術(shù)和截肢術(shù)。廣泛切除術(shù)旨在徹底切除腫瘤及其周圍正常組織，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。邊緣切除術(shù)適用于腫瘤邊界清晰的情況，但復(fù)發(fā)率較高。截肢術(shù)僅在腫瘤侵犯廣泛或無(wú)法保留肢體功能時(shí)考慮。
放療在膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的治療中具有重要地位，常用方法包括外照射放療和近距離放療。外照射放療通過(guò)高能射線殺滅腫瘤細(xì)胞，適用于術(shù)后輔助治療或無(wú)法手術(shù)的患者。近距離放療將放射性粒子植入腫瘤內(nèi)部，直接對(duì)腫瘤進(jìn)行高劑量照射。放療可以有效控制局部復(fù)發(fā)，提高生存率。
化療在膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的治療中主要用于輔助治療或晚期患者，常用藥物包括阿霉素、異環(huán)磷酰胺和順鉑。阿霉素通過(guò)抑制DNA復(fù)制和RNA合成殺滅腫瘤細(xì)胞，異環(huán)磷酰胺通過(guò)干擾DNA交聯(lián)抑制腫瘤生長(zhǎng)，順鉑通過(guò)破壞DNA結(jié)構(gòu)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡?；熆梢钥s小腫瘤體積，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。
3、膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的康復(fù)與隨訪
術(shù)后康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤患者至關(guān)重要，康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能，肌力訓(xùn)練通過(guò)抗阻運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)下肢肌肉力量，步態(tài)訓(xùn)練通過(guò)平衡和協(xié)調(diào)練習(xí)改善行走能力?？祻?fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度負(fù)荷。
定期隨訪是膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤治療的重要組成部分，隨訪內(nèi)容包括體格檢查、影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。體格檢查主要觀察局部有無(wú)復(fù)發(fā)跡象，影像學(xué)檢查包括X線、CT和MRI，用于評(píng)估腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如血清堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪頻率通常為術(shù)后前兩年每3個(gè)月一次，第三至五年每6個(gè)月一次，五年后每年一次。
膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤的MRI表現(xiàn)具有特征性，治療需要多學(xué)科協(xié)作，綜合運(yùn)用手術(shù)、放療和化療等手段。術(shù)后康復(fù)和定期隨訪對(duì)提高患者生存率和生活質(zhì)量具有重要意義?；颊邞?yīng)積極配合治療，保持良好的心態(tài)，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
