張鏞
山東省立醫(yī)院
主任醫(yī)師
胸腔積液是由于多種原因?qū)е乱后w在胸腔內(nèi)異常積聚，常見原因包括感染、腫瘤、心力衰竭、肝硬化和腎病等。治療方法需根據(jù)具體病因選擇，包括藥物治療、手術(shù)治療和支持療法。
1、感染是胸腔積液的常見原因之一。細(xì)菌、病毒或真菌感染可能導(dǎo)致胸膜炎，進(jìn)而引發(fā)積液。結(jié)核性胸膜炎是最常見的感染性病因。治療感染性胸腔積液通常需要使用抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物，具體藥物選擇需根據(jù)病原體類型確定。例如，結(jié)核性胸膜炎常用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物。
2、腫瘤也是胸腔積液的重要病因。肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤可能直接侵犯胸膜或通過淋巴轉(zhuǎn)移導(dǎo)致積液。腫瘤性胸腔積液的治療包括化療、放療和靶向治療?；熕幬锶珥樸K、紫杉醇等常用于肺癌相關(guān)積液，靶向藥物如吉非替尼可用于EGFR突變陽性的肺癌患者。
3、心力衰竭是胸腔積液的常見非感染性病因。心臟功能不全導(dǎo)致靜脈回流受阻，液體滲出到胸腔。治療心力衰竭性胸腔積液需改善心臟功能，常用藥物包括利尿劑如呋塞米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利和β受體阻滯劑如美托洛爾。
4、肝硬化和腎病綜合征也可能導(dǎo)致胸腔積液。肝硬化患者因門靜脈高壓和低蛋白血癥，液體易滲入胸腔。腎病綜合征患者因大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，同樣可能引發(fā)積液。治療這類積液需針對原發(fā)病，肝硬化患者可使用利尿劑和白蛋白，腎病綜合征患者需控制蛋白尿，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素如潑尼松和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。
5、外傷或手術(shù)后也可能出現(xiàn)胸腔積液。胸部外傷或手術(shù)可能導(dǎo)致胸膜損傷，液體滲出。治療外傷性胸腔積液需根據(jù)積液量選擇觀察、引流或手術(shù)修復(fù)。
胸腔積液的治療需根據(jù)具體病因制定個性化方案，同時(shí)注意監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對于不明原因的胸腔積液，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，明確診斷后采取針對性治療。
