周常青
北京大學(xué)第一醫(yī)院
副主任醫(yī)師
胸腔積液淋巴細(xì)胞為主要滲出液通常與感染、腫瘤或免疫性疾病相關(guān)，需根據(jù)具體病因進(jìn)行治療。常見(jiàn)原因包括結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
1、結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核性胸膜炎是胸腔積液中淋巴細(xì)胞增多的常見(jiàn)原因之一。結(jié)核分枝桿菌感染胸膜后，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞在胸膜腔積聚?；颊叱０橛械蜔?、盜汗、乏力等癥狀。治療以抗結(jié)核藥物為主，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，療程通常為6-9個(gè)月。同時(shí)，胸腔穿刺引流積液有助于緩解癥狀。
2、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移
肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移也可能導(dǎo)致胸腔積液中淋巴細(xì)胞增多。腫瘤細(xì)胞侵犯胸膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)和積液?；颊呖赡馨橛行赝?、呼吸困難等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤，包括化療（如紫杉醇、順鉑）、靶向治療或免疫治療。胸腔內(nèi)注射藥物（如博來(lái)霉素）可減少積液復(fù)發(fā)。
3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可能累及胸膜，導(dǎo)致胸腔積液。淋巴細(xì)胞在胸膜腔積聚是免疫反應(yīng)的結(jié)果?；颊叱０橛衅ふ?、關(guān)節(jié)痛等癥狀。治療以糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）為主，控制病情后可減少積液。
4、其他原因
胸腔積液淋巴細(xì)胞增多還可能與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤等疾病相關(guān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需使用抗風(fēng)濕藥物（如甲氨蝶呤），淋巴瘤患者則需化療（如CHOP方案）或放療。
胸腔積液淋巴細(xì)胞為主要滲出液時(shí)，需明確病因并針對(duì)性治療。結(jié)核性胸膜炎以抗結(jié)核藥物為主，惡性腫瘤需綜合治療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡則需免疫調(diào)節(jié)。早期診斷和治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，建議患者及時(shí)就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，制定個(gè)體化治療方案。
