申家泉
山東省立醫(yī)院
主任醫(yī)師
乳腺癌10多年后腋下出現(xiàn)淋巴結(jié)增大可能提示癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或局部淋巴系統(tǒng)異常，應(yīng)盡快就醫(yī)進(jìn)行病因評(píng)估。具體原因可能包括癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、術(shù)后淋巴系統(tǒng)改變或良性炎癥引起，治療需根據(jù)具體病因采取綜合手段，如影像學(xué)檢查、病理活檢及醫(yī)學(xué)干預(yù)。
1、癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移
乳腺癌患者即使在手術(shù)切除和治療完成后，癌細(xì)胞仍可能在多年后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腋下淋巴結(jié)是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移位點(diǎn)之一。癌細(xì)胞可能通過淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大和質(zhì)地變硬。這種情況下通常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查如乳腺超聲、增強(qiáng)CT或PET-CT以及淋巴結(jié)病理穿刺檢查，明確癌細(xì)胞存在。如果確診為轉(zhuǎn)移，應(yīng)根據(jù)病情選擇靶向治療如曲妥珠單抗、化療或放療以延緩病情發(fā)展。
2、術(shù)后淋巴系統(tǒng)改變
乳腺癌患者長(zhǎng)期術(shù)后可能引發(fā)淋巴引流功能異常，尤其是剛經(jīng)歷過腋窩淋巴結(jié)清掃的患者。淋巴系統(tǒng)損傷可能導(dǎo)致局部淋巴回流受阻，形成淋巴水腫或淋巴性囊腫表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。此類情況可以通過影像評(píng)估如淋巴顯像進(jìn)行確認(rèn)。有效管理建議包括適當(dāng)?shù)木植堪茨?、穿戴醫(yī)用彈力套以促進(jìn)淋巴回流，必要時(shí)進(jìn)行物理治療或手術(shù)干預(yù)。
3、良性炎癥反應(yīng)
淋巴結(jié)腫大也可能與炎癥刺激有關(guān)，例如局部皮膚感染或炎癥引起的反應(yīng)性淋巴結(jié)改變。與癌癥轉(zhuǎn)移不同，炎癥性淋巴結(jié)通常柔軟、無(wú)明顯疼痛或其他全身癥狀，但仍需通過血液檢查和超聲鑒別。如果確認(rèn)為感染所致，則抗生素治療通常是有效的。
腋下淋巴結(jié)腫大在乳腺癌史患者中是一個(gè)需要嚴(yán)肅對(duì)待的信號(hào)，建議盡快檢查明確原因。盡早明確診斷并采取相應(yīng)醫(yī)療措施，不僅可以控制病情，也可能改善長(zhǎng)期治療效果。
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