沈華
江蘇省人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥主要包括激素受體陽性HR+的乳腺癌患者，尤其是絕經(jīng)前后女性患者，是治療激素敏感型乳腺癌的重要手段。具體適應(yīng)癥需根據(jù)雌激素受體ER、孕激素受體PR的檢測結(jié)果結(jié)合病情判斷，同時考慮患者的年齡、絕經(jīng)狀態(tài)及疾病分期。
1激素受體陽性乳腺癌
內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體ER和/或孕激素受體PR表達(dá)陽性的乳腺癌患者。這類患者的腫瘤生長受體內(nèi)激素水平調(diào)控，因此內(nèi)分泌治療可以通過抑制激素的生成或干擾激素與腫瘤細(xì)胞的結(jié)合來達(dá)到治療效果。檢測激素受體陽性需要通過免疫組化檢查，激素受體陽性比例需達(dá)到10%以上。
2絕經(jīng)前乳腺癌患者
對于絕經(jīng)前乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療主要包括促使卵巢功能抑制的藥物和抗雌激素藥物如他莫昔芬。卵巢功能抑制劑包括亮丙瑞林、戈舍瑞林等，通過抑制卵巢雌激素分泌，減少激素的刺激作用?？勾萍に厮幬飫t能夠直接阻斷雌激素的作用途徑。
3絕經(jīng)后乳腺癌患者
對于絕經(jīng)后患者，可選擇芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來曲唑和依西美坦，這類藥物能顯著減少體內(nèi)剩余雌激素的產(chǎn)生。絕經(jīng)后患者因體內(nèi)雌激素主要來源于外周組織中的芳香化酶代謝，因此這類藥物對于絕經(jīng)過后的激素敏感型乳腺癌治療效果尤為顯著。
4晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌
內(nèi)分泌治療同樣適用于激素受體陽性的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。特別是對于內(nèi)臟負(fù)荷較輕或無癥狀的患者，內(nèi)分泌治療能減少無必要的化療副作用。如果單藥治療效果不理想，也可考慮聯(lián)合CDK4/6抑制劑如帕博昔利、瑞博西利等，提供更佳療效。
內(nèi)分泌治療因副作用較低、療效溫和，常用于激素敏感型乳腺癌的輔助治療或長期用藥。應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生建議和病理學(xué)檢測的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，根據(jù)患者的個體化情況制定合理的治療方案。
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