朱振國(guó)
鶴崗市人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
食管癌切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是吻合口瘺。吻合口瘺是指食管與胃或腸的吻合部位發(fā)生破裂，導(dǎo)致消化道內(nèi)容物泄漏到胸腔或腹腔，可能引發(fā)嚴(yán)重感染、膿毒癥甚至死亡。預(yù)防和處理吻合口瘺需要密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)干預(yù)和綜合治療。
1、吻合口瘺的原因
吻合口瘺的發(fā)生與多種因素有關(guān)。手術(shù)操作不當(dāng)、吻合口張力過高、局部血供不足、感染或患者營(yíng)養(yǎng)不良均可能增加瘺的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩膫€(gè)體差異，如年齡較大、合并糖尿病或慢性肺病等基礎(chǔ)疾病，也會(huì)影響吻合口的愈合。
2、吻合口瘺的預(yù)防
預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵在于優(yōu)化手術(shù)技術(shù)和術(shù)后管理。術(shù)中應(yīng)確保吻合口無張力、血供充足，并采用高質(zhì)量的縫合材料。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和引流液的性質(zhì)。早期發(fā)現(xiàn)感染跡象并及時(shí)處理至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)支持也必不可少，可通過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量，促進(jìn)組織修復(fù)。
3、吻合口瘺的治療
一旦確診吻合口瘺，需立即采取綜合治療措施?？股刂委熓强刂聘腥镜幕A(chǔ)，常用藥物包括頭孢類、喹諾酮類和甲硝唑。對(duì)于瘺口較小、感染較輕的患者，可嘗試保守治療，如禁食、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于瘺口較大或感染嚴(yán)重的患者，可能需要再次手術(shù)修復(fù)吻合口或放置引流管。內(nèi)鏡下支架植入也是一種有效的治療方法，可封堵瘺口并促進(jìn)愈合。
食管癌切除術(shù)后吻合口瘺是一種危及生命的并發(fā)癥，需高度重視。通過優(yōu)化手術(shù)技術(shù)、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)，可有效降低其發(fā)生率并改善患者預(yù)后。患者及家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，關(guān)注術(shù)后恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
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