馬偉
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD是一種植入體內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，用于監(jiān)測和糾正異常心律，預(yù)防心臟驟停。它通過電擊恢復(fù)心臟正常節(jié)律，適用于高危心律失?；颊?。治療包括藥物、手術(shù)植入和定期隨訪。
1、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的工作原理
植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器通過電極導(dǎo)線連接到心臟，實(shí)時(shí)監(jiān)測心電活動(dòng)。當(dāng)檢測到室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)等致命性心律失常時(shí)，設(shè)備會(huì)迅速發(fā)出電擊，恢復(fù)正常心律。ICD不僅能電擊除顫，還能通過起搏功能糾正輕度心律失常，減少電擊頻率。設(shè)備內(nèi)置電池和微型計(jì)算機(jī)，可持續(xù)工作多年，提供長期保護(hù)。
2、ICD的適應(yīng)癥和適用人群
ICD主要適用于有心臟驟停史、室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)高危患者。包括心肌梗死后心功能不全、擴(kuò)張型心肌病、遺傳性心律失常綜合征等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病史、心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果評估風(fēng)險(xiǎn)，決定是否植入。對于心功能嚴(yán)重下降或預(yù)期壽命較短的患者，可能不推薦植入。
3、ICD植入手術(shù)的詳細(xì)過程
ICD植入手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，耗時(shí)1-2小時(shí)。醫(yī)生在鎖骨下區(qū)域做小切口，將電極導(dǎo)線經(jīng)靜脈送入心臟，連接ICD主機(jī)后固定于胸壁肌肉下。術(shù)后需住院觀察1-2天，監(jiān)測設(shè)備功能和傷口愈合。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染、氣胸等，但發(fā)生率較低。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止電極移位。
4、術(shù)后管理和注意事項(xiàng)
ICD植入后需定期隨訪，醫(yī)生通過程控儀檢查設(shè)備狀態(tài)，調(diào)整參數(shù)?；颊邞?yīng)避免強(qiáng)磁場環(huán)境，如核磁共振檢查需提前告知日常生活中注意識(shí)別設(shè)備電擊征兆，如頭暈、心悸等，及時(shí)就醫(yī)。保持健康生活方式，控制血壓、血糖，戒煙限酒，減少心律失常誘因。隨身攜帶ICD識(shí)別卡，便于緊急情況處理。
5、ICD的局限性和替代方案
ICD雖能有效預(yù)防心臟驟停，但無法根治心律失常。部分患者可能經(jīng)歷不必要的電擊，造成心理負(fù)擔(dān)。對于低危患者，可考慮藥物治療，如β受體阻滯劑、胺碘酮等。導(dǎo)管消融術(shù)可用于特定類型心律失常，減少ICD電擊頻率。心臟移植是終末期心衰患者的最終選擇，但供體稀缺。
植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是預(yù)防心臟驟停的重要工具，能顯著降低猝死風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝枧c醫(yī)生密切配合，了解設(shè)備功能，做好術(shù)后管理。同時(shí)，積極控制基礎(chǔ)心臟病，改善生活方式，才能最大限度發(fā)揮ICD的保護(hù)作用。對于心律失?；颊?，早期識(shí)別、及時(shí)治療是關(guān)鍵，定期體檢和心臟評估有助于發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取適當(dāng)干預(yù)措施。
