謝江強(qiáng)
瑞安市婦幼保健院
副主任醫(yī)師
尿毒癥高血壓的主要關(guān)系在于腎功能?chē)?yán)重受損導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和水分排泄障礙，進(jìn)而引發(fā)鈉鹽潴留、血容量增加和代謝紊亂。控制好尿毒癥的進(jìn)展和高血壓的調(diào)節(jié)是減輕病情、提高生活質(zhì)量的重要手段。
1、尿毒癥引發(fā)高血壓的病理機(jī)制
尿毒癥時(shí)腎臟失去排泄能力，導(dǎo)致鈉鹽潴留和水分積聚，形成血容量過(guò)多，這直接提高了血壓。腎功能的損傷還會(huì)引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活，進(jìn)一步收縮血管、增加血壓。同樣，由于酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥，也可能導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)異常，促使高血壓更難控制。
2、控制高血壓的方法
1藥物治療：醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情開(kāi)具降壓藥，包括ACEI如卡托普利、ARB如纈沙坦或鈣通道阻滯劑如硝苯地平，有助于控制血壓，保護(hù)剩余腎功能。需要注意，高鉀血癥患者應(yīng)避免使用ACEI或ARB類藥物。
2透析治療：對(duì)于終末期尿毒癥患者，規(guī)律的血液透析或腹膜透析可以有效清除體內(nèi)多余的鈉和水分，從根本上減輕高血壓癥狀，同時(shí)幫助改善整個(gè)代謝環(huán)境的平衡。
3改善生活方式：低鹽飲食是減少鈉鹽負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施，推薦每天不超過(guò)2克鹽的攝入，同時(shí)注意限水根據(jù)透析或保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒也有助于血壓控制。
3、尿毒癥患者的高血壓管理注意事項(xiàng)
由于尿毒癥患者的腎功能已嚴(yán)重受損，選用降壓藥時(shí)必須遵醫(yī)囑，避免對(duì)腎功能造成再次損害。透析期間的血壓波動(dòng)也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，防止低血壓或透析不足加重病情?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查腎功能、血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。
尿毒癥高血壓是疾病惡化的重要標(biāo)志和影響因素，密切監(jiān)測(cè)和積極治療非常必要。早期發(fā)現(xiàn)病情，與醫(yī)生合作進(jìn)行個(gè)性化的治療管理，能有效延緩病情進(jìn)展，提升患者的生存質(zhì)量。
