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老年人心絞痛的藥物原則

心血管內(nèi)科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #心絞痛 #老年人

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇、暫時(shí)缺血和缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征。其特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感，伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射到心前區(qū)和左上肢，經(jīng)常發(fā)生在勞動(dòng)和感情興奮時(shí)，每次發(fā)作3~53~5分鐘，每天發(fā)作一次，每天幾次，休息或使用硝酸酯制劑消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)患者40歲以上，常見(jiàn)的誘因是疲勞、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、雨天、急性循環(huán)衰竭等。老年人心絞痛的藥原則:1、分型治療1、勞力型心絞痛。這種類(lèi)型是最常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)生在活動(dòng)中，休息后可以緩和?；颊邇?yōu)先考慮β受體阻滯劑(心得安全等)，這種藥物可以減慢心率，降低血壓，減弱心肌收縮，降低心肌消耗氧量，使心肌血氧供應(yīng)恢復(fù)平衡。2.自發(fā)型心絞痛。這種類(lèi)型是靜態(tài)發(fā)生的心絞痛，是由冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌血氧供應(yīng)減少引起的，治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈作用的硝酸酯類(lèi)藥物和鈣困難劑，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。3.混合型心絞痛?；颊叩膭诹π团c自發(fā)型心絞痛并存，可將硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、鈣困難劑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。二、劑量個(gè)體化現(xiàn)在治療心絞痛的問(wèn)題是藥劑量小和千篇一律。事實(shí)上，抗心絞痛藥物的劑量范圍很廣，患者的個(gè)人差異也很大，所以用藥時(shí)應(yīng)該從少量開(kāi)始逐漸增加，直到達(dá)到最佳療效，沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。三、合理選擇藥物心絞痛病從藥物開(kāi)始，考慮是否伴有合并癥，如伴有房顫、心動(dòng)過(guò)快、心動(dòng)過(guò)慢等，可選擇心動(dòng)過(guò)慢、消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可選擇硝酸甘油等。四、注意服藥時(shí)間一般情況下，患者大多習(xí)慣早餐后服藥，這種做法應(yīng)予以糾正。心絞痛的高發(fā)時(shí)間多在早上起床或洗瀨時(shí)，冠狀動(dòng)脈的張力比下午高，容易引起血管收縮，心股供血量下降，心絞痛患者起床前應(yīng)服藥，以免發(fā)生意外。

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