老人怎么更好的治療肺癌老年人肺癌治療前的注意事項(xiàng)

腫瘤科編輯

160次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-12-04 17:14:45

(一)治療

1.常規(guī)治療

(1)綜合治療方案:對(duì)于多數(shù)早期NSCLC和SCLC病例，通過綜合治療可以提高病人的治愈率和生活質(zhì)量;對(duì)中晚期病人，通過綜合治療也有相當(dāng)部分可得緩解，并能延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。不難理解，肺癌的治療應(yīng)當(dāng)首先考慮病理類型，其次要明確侵犯的范圍，并且還要注意機(jī)體免疫和疾病之間的平衡。實(shí)際上是辨證論治的治療。

①SCLC的綜合治療方案:SCLC綜合治療優(yōu)于單一治療已為學(xué)術(shù)界公認(rèn)。放射治療和化學(xué)治療的近期療效都較好，有效率在80%左右，有20%～80%的病人治療后可達(dá)完全緩解，但遠(yuǎn)期結(jié)果較差。20年前文獻(xiàn)報(bào)道中SCLC的5年生存率局限期為7%(58/862)，廣泛期為1%(14/1144)。較近的幾組報(bào)道有了一定提高，但差異很大。小細(xì)胞肺癌全身化療肯定能延長(zhǎng)生存，改善癥狀，對(duì)以前未曾治療過的大多數(shù)病人可以縮小腫塊。但是單獨(dú)化療很少能達(dá)到治愈，由于耐藥問題通常緩解不足1年。因此綜合治療就是達(dá)到根治的關(guān)鍵。

A.局限期SCLC的治療:

a.首先化療和放療，加或不加顱照射。

b.化療和放射治療后手術(shù)切除受侵的肺葉。

B.廣泛期SCLC的治療:

a.化療加局部放療。

b.骨、顱內(nèi)、脊柱等處病變首選放療以盡快解除癥狀。

C.復(fù)發(fā)SCLC的處理:

a.放療或化療以解除癥狀。

b.試用新藥。

②NSCLC的綜合治療:盡管多年來人們?cè)噲D通過綜合治療提高NSCLC的治愈率，但成功的經(jīng)驗(yàn)不多。目前各期NSCLC綜合治療原則，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所各期NSCIC的處理方案如下:

A.0期NSCLC的處理:在定位前不應(yīng)貿(mào)然手術(shù)。對(duì)可疑病變應(yīng)采用激光治療。爭(zhēng)取定位后手術(shù)切除。

B.Ⅰ期NSCLC的處理:

a.手術(shù)。

b.不能耐受手術(shù)的病人酌情放療。

c.手術(shù)后輔助化療尚無一致意見，有建議用生物治療。

d.化學(xué)預(yù)防。

C.Ⅱ期NSCLC的處理:

a.手術(shù)切除腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)。

b.不能耐受手術(shù)的病人可放療。

c.手術(shù)或放療后較多贊同輔助化療。

D.Ⅲa期NSCLC的處理:

a.手術(shù)術(shù)后輔助化療和(或)放療。

b.術(shù)前誘導(dǎo)化療后手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行其他治療。

c.放療加化療。

E.Ⅲb期NSCLC的處理:

a.化療或加放療后有條件者爭(zhēng)取手術(shù)，術(shù)后化療。

b.放療(化療)后手術(shù)。

c.化療。

F.Ⅳ期NSCLC的處理:化療或輔以放療。

G.復(fù)發(fā)病人的處理:

a.放療控制癥狀。

b.化療。

c.放療加化療。

d.顱內(nèi)病變?nèi)绾苄】蛇M(jìn)行γ刀治療;如多發(fā)應(yīng)全顱照射。

e.骨轉(zhuǎn)移可進(jìn)行內(nèi)或外照射。

f.局部復(fù)發(fā)也可考慮再手術(shù)。

(2)手術(shù)治療:

①非小細(xì)胞肺癌(NSCLC):Ⅱ期NSCLC手術(shù)治療效果良好，只要病人一般狀況允許，心肺功能能耐受即可行，可取得良好的效果。對(duì)Ⅲa病人首先進(jìn)行手術(shù)切除治療，T3是原發(fā)腫瘤已有局部周圍組織受侵，很難完全切凈，遠(yuǎn)期結(jié)果不理想，所以術(shù)后多主張進(jìn)行化療。對(duì)于Ⅲb病人一般認(rèn)為已無手術(shù)指征。但由于袖式手術(shù)的開展，對(duì)某些T4病變?nèi)缏⊥皇芮忠涯芡耆谐?，所以也有人首先進(jìn)行手術(shù)治療。

現(xiàn)在十分受人重視的是先期化療，以后再手術(shù)。美國(guó)退伍軍人肺癌研究組曾將132例可手術(shù)的NSCLC病人隨機(jī)分為2組:一組在術(shù)前先作化療;另一組只作手術(shù)。結(jié)果兩組5年生存率T1～T2N0病人分別為60%及28%;T1～T2N1病人為31%和9%;T3或N2病人為3.6%和0，說明先做化療后手術(shù)病人的生存率高于單純手術(shù)的病人。

②小細(xì)胞肺癌(SCLC):早年的報(bào)道在少見的孤立性小細(xì)胞肺癌，手術(shù)治療的效果良好。如Higgins在1975年報(bào)道11例Ⅰ期病人，手術(shù)切除后5年生存率為36%。但這樣的病人只占就診人數(shù)的1%。近年來很多人重新對(duì)SCLC的手術(shù)治療有興趣，其原因有二:

A.有效的輔助化療可以提高Ⅰ、Ⅱ期SCLC患者的生存率。

B.化療及(或)放療后手術(shù)切除殘存的耐藥細(xì)胞及可能存在的非小細(xì)胞成分，能在相當(dāng)程度上提高治愈率。

SCLC的手術(shù)切除在化療后進(jìn)行，理論上可能比化療前進(jìn)行更為有效?；熆梢杂行У貧鐫撛诘倪h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤病灶，后者是治療失敗的主要原因。對(duì)化療有效的病人進(jìn)行手術(shù)治療才能獲得益處?；熀竽[瘤縮小，可增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

③肺癌外科治療的新發(fā)展:

A.胸腔鏡下手術(shù):1986年突起在電視監(jiān)視下經(jīng)胸鏡做肺切除術(shù)，現(xiàn)在許多國(guó)家都在開展。通過胸部幾個(gè)小切口，經(jīng)肋間插入胸腔鏡管，從電視屏幕上觀察胸內(nèi)情況，進(jìn)行各種胸內(nèi)手術(shù)，包括肺楔形切除，肺葉切除，甚至全肺切除，縱隔腫瘤切除，食管部分切除等手術(shù)。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般1周左右可以出院。術(shù)后痛苦少是突出優(yōu)點(diǎn)。

B.光動(dòng)力學(xué)治療:利用血卟啉(HpD)和激光治療早期肺癌的光動(dòng)力學(xué)治療(pDT)。先靜脈注射:HpD2.5～5mg/kg或photoforⅡ2mg/kg，用100J/cm3能量的激光對(duì)淺表直徑&0.5cm的早期鱗癌，通過支氣管鏡把腫瘤燒灼切除干凈。因此只有在鏡下可以完全看到腫瘤者有其適應(yīng)證。不開胸能切肺是其優(yōu)點(diǎn)，但局部復(fù)發(fā)也常有發(fā)生，而且適應(yīng)證比較局限。

(3)放射治療:

①非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的放射治療:放射治療對(duì)較早期病人，有相當(dāng)比率可以達(dá)到根治效果。

A.根治性放射治療:有關(guān)資料報(bào)道經(jīng)放射治療后腫瘤量達(dá)60Gy可使50%的原發(fā)灶消失，而肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)消失率更高。大多數(shù)病人能耐受而無嚴(yán)重的近期或后期并發(fā)癥。根治性放射治療一般使用常規(guī)照射方法，即1次/d，每次1.8～2Gy，每周照射5次。亞臨床灶劑量45～50Gy，原發(fā)灶和臨床可見肺門縱隔淋巴結(jié)為60～65Gy，腺癌可達(dá)70Gy。采用非常規(guī)放射治療方法者，一般放療劑量需增加10%，即70Gy左右。

B.術(shù)前放射治療:目前對(duì)肺癌術(shù)前放療價(jià)值尚有爭(zhēng)論，但在下列幾方面，其作用是肯定的。①半數(shù)左右病例的局部肺癌及60%左右的肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，在較高劑量的術(shù)前放療后可以得到局部控制。②術(shù)前放療雖未能顯著提高肺癌的5年生存率，但它有助于提高肺癌手術(shù)切除率。③術(shù)前放療有助于縮小手術(shù)范圍，單純手術(shù)需全肺切除者可改成肺葉切除術(shù)，改善病人生存質(zhì)量。術(shù)前放療多采用根治劑量50～69Gy/5～6周，休息4～8周后手術(shù);多數(shù)采用常規(guī)放療方法，腫瘤量40～50Gy/4～5周，放療結(jié)束后1個(gè)月左右進(jìn)行手術(shù)。

C.術(shù)后放射治療:因肺癌為全身性疾病，手術(shù)切除瘤體的同時(shí)，亦增加了血行、淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，故我們的臨床治療體會(huì)為術(shù)后先內(nèi)科輔助化療4～6周期，再行放療。術(shù)后放療對(duì)病理證實(shí)手術(shù)切緣陽性，肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤殘留于胸腔內(nèi)的病例能提高生存率。

D.姑息性放射治療:對(duì)中晚期肺癌進(jìn)行姑息性放療原則上應(yīng)不增加病人體質(zhì)負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取減輕痛苦，緩解癥狀，改善其生存質(zhì)量。對(duì)于上腔靜脈壓迫癥的肺癌(SVCS)、肺癌合并肺不張、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，放療有良好的姑息性效果，可達(dá)部分臨床緩解，但不能達(dá)到根治。

②小細(xì)胞肺癌(SCLC)的放射治療:SCLC是全身性疾病，治療以全身化療為主，放射治療對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌經(jīng)很多研究者證實(shí)有良好療效。目前的熱點(diǎn)是放療加化療的結(jié)果。Bunn(1993)曾分析過去20年內(nèi)12組隨機(jī)對(duì)比研究的結(jié)果，不論從完全有效率、局部完全控制率、遠(yuǎn)期生存情況均說明綜合治療優(yōu)于單放療或單化療。

SCLC放療技術(shù)基本同NSCLC，放療范圍應(yīng)包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門及縱隔和已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，并包括較廣泛的鄰近淋巴引流區(qū)。它雖然對(duì)放射線最為敏感，但為有效的控制腫瘤，總劑量仍需與其他類型肺癌相同，原發(fā)灶腫瘤是60Gy/(30次/6周)。

(4)藥物治療:由于肺癌病人在診斷時(shí)有2/3已經(jīng)超越了手術(shù)切除的范圍，1/2已經(jīng)有了臨床或潛在的播散，化療在臨床上占較重要的地位。肺癌的藥物治療有化學(xué)治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療、基因治療等。

①肺癌有效的抗腫瘤藥物

A.長(zhǎng)春堿類:有長(zhǎng)春新堿(VCR)、硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿;VLB)，它作用于細(xì)胞的M期，對(duì)NSCLC的有效率(responsiverate)RR為22%，SCLC為24%，其主要副反應(yīng)為神經(jīng)系和骨髓。近幾年問世的長(zhǎng)春地辛(長(zhǎng)春堿酰胺;VDS)，其骨髓抑制介于長(zhǎng)春新堿和硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)之間。

B.鬼臼類藥物:如依托泊苷(鬼臼乙叉甙;Vp16-213)，它有2種劑型靜脈注射和近年研制的口服軟膠囊。替尼泊苷(鬼臼噻吩;Vm26威猛;SVp-16)。二者對(duì)SCLC均有效，且無交叉耐藥。后者的口服軟膠囊(威克)對(duì)復(fù)治的SCLC，即使以往曾用過依托泊苷(Vp16)靜脈注液治療者亦有的45.5%～55%的RR。

因此依托泊苷(Vp16)，軟膠囊被譽(yù)為治療SCLC的一種新藥，依托泊苷(Vp16)軟膠囊為50mg2次/d×10天，繼以50mg，1次/d×10天。Vm26具有能進(jìn)入血腦屏障的優(yōu)點(diǎn)，故可用于腦轉(zhuǎn)移，其劑量為100mg，1次/d，靜滴3次，它是1989年國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)專題討論中作為SCIC的推薦用藥，并可和鉑類化合物合用有一定的協(xié)同作用。

C.金屬鉑類藥物:它在肺癌治療中也占有重要的地位，順鉑對(duì)NSCLC的作用更為重要，高劑量可提高療效，劑量為80～120mg/m2。自從抗5H3受體止吐藥物的出現(xiàn)為高劑量順鉑的應(yīng)用創(chuàng)造有利條件?？ㄣK對(duì)SCLC的應(yīng)用頗具前景，劑量可逐漸增加，甚至達(dá)到1.6～2g/m2，其嘔吐、腎臟的副反應(yīng)雖輕，但一旦出現(xiàn)骨髓抑制則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)不易恢復(fù)，嚴(yán)重者可致死亡?；熤芷诮Y(jié)束后應(yīng)配合應(yīng)用G-CSF等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。

D.環(huán)磷酰胺(CTX):環(huán)磷酰胺(CTX)目前仍常應(yīng)用于肺癌治療，不失為有效的細(xì)胞毒藥物，其同類衍生物異環(huán)磷酰胺(Ifos)對(duì)SCLC效果令人滿意，如CAO方案的RR至45%～60%間，異環(huán)磷酰胺(Ifos)代替環(huán)磷酰胺(CTX)的LAO方案，RR可達(dá)78.6%。

E.紫杉醇(paclitaxel):為一種取自紫杉樹皮及針葉中提取的生物堿類藥物，現(xiàn)已半合成成功(紫杉醇(Taxol))，其作用在于促使微管集合，抑制M期微管的去聚合作用，以致微束功能異常。它可用于多種腫瘤，包括SCLC、NSCLC在內(nèi)，單藥RR分別為50%和33%。和卡鉑或順鉑合用的有效率可達(dá)40%～50%，和異環(huán)磷酰胺合用為34%。紫杉醇的商品名有:紫素(北京)，特素(海南)，泰素(美國(guó))，安素泰(澳大利亞)等。一般用法為135～170mg/m2，靜脈滴注3h，每3周重復(fù)1次，2～4周期為1療程。為了防止不良反應(yīng)需預(yù)處理和在第1次注射時(shí)注意觀察病人的癥狀和生命體征。

F.多西紫杉醇(泰索帝，Taxotere):對(duì)NSCLC的作用也比較肯定，單用有效率為20%～30%，對(duì)紫杉醇化療耐藥的復(fù)發(fā)病人亦有較好的臨床緩解率。

G.吉西他濱(健擇，Gemzar)。為近年來比較突出的對(duì)肺癌有效的抗代謝抗腫瘤藥，單藥有效率20%左右，和順鉑合用有效率為42%～58%，也可和其他抗腫瘤藥合用。一般用法為1000mg/m2，靜脈滴注，每周注射1次，連續(xù)3周，休息1周后再注射3周。

H.長(zhǎng)春瑞濱(去甲長(zhǎng)春花堿)(商品名諾維本，Navelbine):對(duì)肺癌的療效已經(jīng)肯定。最近歐洲對(duì)以往報(bào)道的612例進(jìn)行了隨訪，長(zhǎng)春瑞濱(NVB)單藥的1、2年生存率分別為30%和9%;長(zhǎng)春瑞濱(NVB)+DDp組分別為33%和15%;長(zhǎng)春地辛(VDS)+DDp組分別為27%和9%?，F(xiàn)在觀察長(zhǎng)春瑞濱(NVB)和很多有效新藥聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果。在可統(tǒng)計(jì)近期療效的552例中總有效率47.1%，單藥治療對(duì)肺癌的有效率為33.3%，和順鉑全用有效率為42.0%。一般用法為25～30mg/m2，在第1、8天靜脈滴注，每3周重復(fù)1次。2～4周為1療程。本品對(duì)靜脈有刺激，滴注后應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈。

I.喜樹堿衍生物:主要作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，目前正在進(jìn)行臨床試用。初步結(jié)果說明伊立替康(CpT-11)(商品名Irinotecan)在NSCLC單藥有效率為15%，和放射并用有效率為77%，但由于可能引起嚴(yán)重腹瀉臨床應(yīng)用受到一定限制。另一衍生物拓?fù)涮婵?Topotecan)對(duì)小細(xì)胞肺癌單藥有效率為10%～33%。拓?fù)涮婵祮嗡幒统Ｓ寐?lián)合化療方案CAV對(duì)比前者的有效率為25%(16/64)，CAV為15%(9/61)。

②化療方案介紹:常用的聯(lián)合化療方案如下:

SCLC化療:

A.Ep依托泊苷(Vp-16)80mg/m2靜脈滴注第1～5天

DDp20mg/m2靜脈滴注第1～5天

每3周重復(fù)1次，3周期為1療程

B.IEp異環(huán)磷酰胺(IFO)1.2/m2靜脈滴注第1～4天

(同時(shí)用尿路保護(hù)劑美司鈉0.4靜注q4hX3)

依托泊苷(Vp-16)80mg/m2靜脈滴注第1～3天

DDp20mg/m2靜脈滴注第1～3天

每4周重復(fù)1次，3周期為1療程

C.CAV環(huán)磷酰胺(CTX)1000mg/m2靜脈滴注第1天

ADM40mg/m2靜注第1天

長(zhǎng)春新堿(VCR)1mg/m2靜注第1天

每3周重復(fù)1次，6周期為1療程

D.ACEADM40mg/m2靜注第1天

環(huán)磷酰胺(CTX)600mg/m2靜脈滴注第1天

依托泊苷(Vp-16)100mg/m2靜脈滴注第1～3天

每3周重復(fù)1次，3周期為1療程

E.CVMCBp300mg/m2靜脈滴注第1天

硫酸長(zhǎng)春堿(VLB)6mg/m2靜注第1天

甲氨蝶呤(MTX)30mg/m2靜注第1天

每4周重復(fù)1次，3周期為1療程

F.CAVE環(huán)磷酰胺(CTX)1000mg/m2靜脈滴注第1天

ADM50mg/m2靜脈滴注第1天

長(zhǎng)春新堿(VCR)1.5mg/m2靜注第1天

依托泊苷(Vp-16)60mg/m2靜脈滴注第1～5天

每4周重復(fù)1，3周期為1療程

③癌性胸水的腔內(nèi)注射治療:肺癌惡性胸水多發(fā)生在肺癌的中晚期，目前治療僅停留在姑息治療階段，通常是以胸腔內(nèi)局部治療為主。單純反復(fù)多次抽液會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失。

A.故臨床多采用胸腔內(nèi)化療，能刺激臟層和壁層胸膜間皮纖維化，抑制癌性積液的再生，常用的化療藥物有博萊霉素、氮芥、順鉑、多柔比星(阿霉素)、依托泊苷(Vp16)、5-氟尿嘧啶、塞替派等。

B.另外，胸腔內(nèi)注射生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，不但能使胸膜腔閉塞，且能誘導(dǎo)產(chǎn)生自然殺傷細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞。常用藥物有Cp(小棒狀桿菌)、OK-432、阿地白介素(IL-2)、BM-828(高聚金葡素)、紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架(M-CWS，胞必佳)等。

④免疫治療:隨著動(dòng)物腫瘤特異性移植抗原的發(fā)現(xiàn)，開展了一系列特異和非特異性腫瘤免疫治療的研究。部分免疫調(diào)節(jié)劑，如凍干卡介苗(BCG)、短小棒狀桿菌、左旋咪唑，可溶性腫瘤抗原試用于臨床后，取得了有限的療效。生物制劑如阿地白介素(白細(xì)胞介素2，IL-2)、干擾素(IFN)、斯普林及保爾佳等，可殺滅靜止期腫瘤細(xì)胞，起到抗腫瘤目的。胸腺素、TIL細(xì)胞、甘露聚糖肽(多抗甲素)、核糖核酸等也可起到輔助治療作用。

⑤中醫(yī)、中藥治療:臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，中醫(yī)藥治療具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用和抑瘤作用，不良反應(yīng)甚小。目前應(yīng)用到臨床的中藥主要有康萊特、參麥、巖舒、艾迪等，可以促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)免疫功能，達(dá)到協(xié)同增效、減毒抗癌的目的。

⑥基因治療:腫瘤被稱之為基因病，是由于腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與基因的異常密切相關(guān)聯(lián)。影響細(xì)胞正常生長(zhǎng)和分化的基因，包括了原癌基因、抑癌基因、細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因、DNA修復(fù)基因等，這些基因中的多個(gè)基因異常改變，協(xié)同作用的結(jié)果產(chǎn)生了腫瘤。根據(jù)目前已有的大量研究，肺癌主要涉及的癌基因有ras、myc、erbB等，抑癌基因有3p、Rb、p53等，這些基因的異常改變，除了與肺癌的發(fā)生有關(guān)外，還與腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)有關(guān)。

2.擇優(yōu)方案

(1)對(duì)SCLC顯效的標(biāo)準(zhǔn)方案:以應(yīng)用含有鉑類及其衍生物結(jié)果優(yōu)于其他方案，包括順鉑+依托泊苷(Vp-16)(pE)、卡鉑+依托泊苷(Vp-16)(CE)、環(huán)磷酰胺(CTX)+ADM+依托泊苷(Vp-16)(CAE)和CE或pE與CAV交替，并加用羥喜樹堿(HCFT10～15mg第1～5天，靜注)均為4～6周期，以減少發(fā)生耐藥的機(jī)會(huì)。在適當(dāng)情況下，應(yīng)用能夠透過血腦屏

(2)目前對(duì)NSCLC較好的化療方案:包括長(zhǎng)春瑞濱(諾威本)+順鉑、紫杉醇+順鉑、吉西他濱(健擇)+順鉑。對(duì)于紫杉醇化療失敗的病人，應(yīng)用多西紫杉醇(泰索帝)，無交叉耐藥，仍可取得一定的緩解率。只是目前紫杉醇，多西紫杉醇(泰索帝)及吉西他濱(健擇)價(jià)格昂貴，限制了其廣泛臨床應(yīng)用。

3.康復(fù)治療治療后康復(fù)的目的是防止并發(fā)癥、改善呼吸功能、減少身體和心理疼痛和幫助病人再適應(yīng)社會(huì)。我們強(qiáng)調(diào)以下3種治療方法的效果。對(duì)接受手術(shù)治療的病人術(shù)后控制疼痛有利于保持胸腔活動(dòng)和肺的擴(kuò)張。除了用麻醉鎮(zhèn)痛以外，還應(yīng)包括肌肉放松和心理治療等重要的技術(shù)。其他增進(jìn)肺功能的技術(shù)有:早期下床活動(dòng);深呼吸運(yùn)動(dòng)，最好是直立體位;主動(dòng)增加咳痰等。有時(shí)需要支氣管鏡引流以防止黏膜分泌物潴留和阻塞性肺炎。重要的長(zhǎng)期術(shù)后并發(fā)癥必須控制，如支氣管胸膜瘺或膿胸需要長(zhǎng)期引流。

對(duì)于小劑量姑息放射治療的病人，康復(fù)可能不是主要的問題;但對(duì)于大劑量胸部照射的病人為了保持照射器官的功能，放療后處理是必要的。皮膚反應(yīng)一般無大問題，但在放射治療期間和治療后幾星期必須對(duì)伴有臨床癥狀的放射性食管炎的處理，特別是合并化療的病人。照射部位的正?；蛴胁∽兊姆闻K的肺組織在照射期間和照射后可能有炎性反應(yīng)并慢慢地進(jìn)展為纖維化改變，結(jié)果會(huì)造成一些功能的喪失。鍛煉、活動(dòng)、及時(shí)治療感染，和提供建議可以幫助病人適應(yīng)這些改變。有的病人可在照射區(qū)域以外的由于放射誘導(dǎo)的體液因子的過敏反應(yīng)產(chǎn)生有臨床癥狀的肺炎，需要激素和其他治療。

長(zhǎng)期的化療可以導(dǎo)致病人一般狀況下降，并加重放射和手術(shù)引起的不良反應(yīng)。但是，通過仔細(xì)監(jiān)測(cè)血象和器官功能，并給予支持治療(如新的止嘔劑藥、造血因子等等)目前已經(jīng)很少發(fā)生嚴(yán)重問題。一般用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意重要器官(肝、腎、心、肺等)的敏感性，并相應(yīng)調(diào)整劑量。

新近的趨向是注意尋找提高病人的生活質(zhì)量，充分衡量治療帶來效果和負(fù)擔(dān)以及可能致命的并發(fā)癥之間的平衡。因之可以理解在這一領(lǐng)域內(nèi)很多問題有待進(jìn)一步解決。

(二)預(yù)后

肺癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。隱性肺癌早期切除可獲痊愈。一般認(rèn)為鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌最差。近年來對(duì)小細(xì)胞未分化癌采取化療和放療為基礎(chǔ)的綜合治療，預(yù)后有所改善。

目前采取以手術(shù)治療為主，放射、化學(xué)藥物、介入、中醫(yī)中藥、免疫治療為輔的綜合治療方法。手術(shù)治療的效果最好(5年生存率平均為25%～46%)，放射治療次之(1年生存率為45.3%，2年生存率為10%，3年生存率為6.9%)，單純藥物治療為最差(1年生存率為10%，2年生存率為1%)。

20世紀(jì)90年代以后，在多數(shù)沿海省市男性中肺癌占常見惡性腫瘤的首位，在邊遠(yuǎn)省份中上升到前3位，愈來愈成為一個(gè)嚴(yán)重威脅健康和生命的疾病。

肺癌死亡平均年齡為59.6歲，男性59.5歲，女性59.7歲。肺癌病死率城市明顯高于農(nóng)村，城市越大病死率越高。大城市(人口>75萬)的肺癌病死率為12.92/10萬，中等城市(人口25～75萬)為9.25/10萬，小城市(人口&25萬)為7.34/10萬，農(nóng)村為4.39/10萬。

肺癌老年人

上一篇：肺癌患者常見哪些臨床表現(xiàn) 肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大的癥狀

下一篇：老年人肺癌應(yīng)怎么預(yù)防？老人預(yù)防肺癌最好的方法推薦