血壓的升降有何規(guī)律?長期熬夜或使降壓藥失靈

如今,許多高血壓患者在家里都配備了血壓計(jì)。在患者學(xué)會測量自己的血壓后,有些人經(jīng)常測量家庭的血壓。這是一件非常令人滿意的事情。然而,在測量血壓時(shí),應(yīng)注意以下兩點(diǎn):
(1)血壓:也有"潮漲潮落"。
日出日落,潮起潮落,人體血壓也有晝高夜低的表現(xiàn)。也就是說,夜間血壓下降,一直持續(xù)到第二天凌晨;上午8~9點(diǎn),血壓開始上升,然后形成第一個高峰;下午1點(diǎn)~2點(diǎn)再次下降,4點(diǎn)~5點(diǎn)形成第二個高峰。高血壓患者的血壓基本符合上述變化規(guī)律。因此,自測血壓應(yīng)安排在上午10點(diǎn)和下午4點(diǎn)。
然而,老年患者的血壓晝夜節(jié)律會發(fā)生變化,如脈壓升高和夜間收縮壓升高。因此,老年人有必要定期(如半年至一年)進(jìn)行24小時(shí)血壓動態(tài)監(jiān)測(目前大多數(shù)醫(yī)院都有此檢查項(xiàng)目)。
檢查非常簡單?;颊咧恍枧宕饕慌_小型動態(tài)血壓記錄儀,每隔一定時(shí)間(半小時(shí)或1小時(shí))自動測量一次血壓記錄,持續(xù)24小時(shí)。醫(yī)生可以了解患者24小時(shí)的血壓,了解患者何時(shí)血壓最高,最高值是多少。因此,掌握患者血壓的晝夜變化規(guī)律,選擇適合患者的藥物,或調(diào)整藥物劑量和給藥時(shí)間。
(2)脈壓:一個非常重要的指標(biāo)。
在測量血壓時(shí),我們通常只關(guān)注收縮壓和舒張壓,但脈壓(即收縮壓和舒張壓之間的差異)也是一個重要的指標(biāo)。脈壓越大,死亡率就越高。正常成年人通常休息30次~40mm汞柱,小于30mm或大于40mm汞柱,異常。應(yīng)注意脈壓超過50mm汞柱,臨床上以大于或等于60mm汞柱為標(biāo)準(zhǔn)。
長期熬夜會導(dǎo)致降壓藥失效
如果高血壓患者堅(jiān)持服藥,血壓基本壓基本上可以下降,但對李先生來說,無論他們?nèi)绾畏媒祲核?,他們的血壓都不能下降。發(fā)生了什么事?苦惱的李先生去醫(yī)院仔細(xì)檢查。醫(yī)生最后告訴他,血壓不能下降是熬夜造成的。對于每天熬夜的李先生來說,降壓藥失效了。
長期熬夜會導(dǎo)致高血壓
47歲的李先生是南京一家酒吧的老板。因?yàn)榫瓢芍辉谕砩线\(yùn)營,所以通常要到凌晨兩三點(diǎn)才關(guān)門。十多年來,李先生的生物鐘與普通人完全相反。即使他一大早回家就睡著了,他也睡不好覺。我白天想睡覺,但我睡不著。
十年前,李先生患有高血壓。你經(jīng)常熬夜得高血壓嗎?醫(yī)生不知道這個猜測。由于高血壓的原因有很多,包括遺傳因素、肥胖因素、高鹽飲食、天氣因素等,但有一肯定的,生活不規(guī)律、長期熬夜、睡眠或休息不足可能是高血壓的原因。
讓李先生極度苦惱的是,高血壓永遠(yuǎn)無法治愈,他的血壓永遠(yuǎn)無法降低。醫(yī)生告訴他:"如果你晚上休息不好,你必須直到凌晨3點(diǎn)才能入睡。正常的生物鐘被打亂了。這種不健康、不規(guī)律的生活方式很難降低血壓。"
最近,一項(xiàng)研究表明,長期睡眠不足似乎是高血壓的一個重要致病因素。心血管疾病確實(shí)與睡眠障礙有關(guān)。如果你只睡很短的時(shí)間,你會提高血壓和心率的平均水平,這可能會增加心血管系統(tǒng)的壓力。壓力最大的中青年平均每晚睡眠不足6小時(shí)的人患高血壓的幾率是睡眠充足的人的兩倍多。即使考慮到肥胖和糖尿病,睡眠不足與高血壓仍然有重要聯(lián)系。
如何避免高血壓?"晨間高峰"
人體血壓和其他生理生化現(xiàn)象一樣有節(jié)律性變化,俗稱"生物鐘"。但其周期性(如24小時(shí)皮質(zhì)素、28~30天月經(jīng))、范圍(如體溫變化小、血漿皮質(zhì)素、腎上腺素大)、水平(無論波動大小,總是圍繞基本水平變化)不同。
人們晝夜活動的規(guī)律決定了包括血壓和心率在內(nèi)的功能起伏,尤其是高血壓患者。最高血壓和最低血壓甚至可以相差一倍。這早在1914年就知道了。
再則,人在病理和環(huán)境(包括日常生活、精神及體力應(yīng)激等)變動下,更可在原血壓正常周期節(jié)律變化的基礎(chǔ)上疊加這種影響。
從某種意義上說,高血壓是在內(nèi)外不良因素的影響下,過度加壓反應(yīng)和(或)恢復(fù)延遲的病理狀態(tài)。
1978年,有人直接從動脈記錄血壓,發(fā)現(xiàn)上午6~8點(diǎn)的血壓比其他時(shí)間高20%左右;以后很多文獻(xiàn)都證實(shí)了上述早晨"峰"心肌梗死(以下簡稱心肌梗死)的發(fā)病率比其他時(shí)間增加40%左右;包括不穩(wěn)定性心絞痛 、非Q波性心肌梗死和原發(fā)性心臟猝死的發(fā)生率也較高;中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)可增加49%。因此,高血壓和心腦血管并發(fā)癥發(fā)生并在早晨惡化"峰"時(shí)段。
可此可見,人們普遍認(rèn)為,經(jīng)過整夜臥床睡覺休息,早晨陽光明媚,是高血壓和心腦血管疾病的低血壓"谷",絕對錯誤和有害。
促使產(chǎn)生晨"峰"外部原因包括立位和開始日間活動;內(nèi)部原因尚不完全清楚,可能:
①血小板聚集率在日間開始活動和立位時(shí)迅速增加,有利于凝血和血管內(nèi)血栓形成。
②晨間升壓"峰"與交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放的兒茶酚胺增量平行,從而增加包括冠狀動脈在內(nèi)的血管張力。
③早晨血漿皮質(zhì)醇(由腎上腺皮質(zhì)釋放)周期性增加,增強(qiáng)冠狀動脈對兒茶酚胺的血管收縮反應(yīng)。
④血粘度增加,相對纖維蛋白溶解不足。
⑤晨間心律失常,促進(jìn)冠心病 的發(fā)生和發(fā)展。
⑥當(dāng)身體從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)向活動時(shí),由于清醒和交感活動從抑制到亢進(jìn),而副交感不能有效拮抗血壓升高,短時(shí)間內(nèi)難以有效補(bǔ)償遞質(zhì)失衡。