血壓的升降有何規(guī)律？長期熬夜或使降壓藥失靈

心血管內(nèi)科編輯

441次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-06-07 06:16:42

關(guān)鍵詞： #血壓 #熬夜

如今，許多高血壓患者在家里都配備了血壓計(jì)。在患者學(xué)會測量自己的血壓后，有些人經(jīng)常測量家庭的血壓。這是一件非常令人滿意的事情。然而，在測量血壓時(shí)，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

(1)血壓:也有"潮漲潮落"。

日出日落，潮起潮落，人體血壓也有晝高夜低的表現(xiàn)。也就是說，夜間血壓下降，一直持續(xù)到第二天凌晨；上午8~9點(diǎn)，血壓開始上升，然后形成第一個高峰；下午1點(diǎn)~2點(diǎn)再次下降，4點(diǎn)~5點(diǎn)形成第二個高峰。高血壓患者的血壓基本符合上述變化規(guī)律。因此，自測血壓應(yīng)安排在上午10點(diǎn)和下午4點(diǎn)。

然而，老年患者的血壓晝夜節(jié)律會發(fā)生變化，如脈壓升高和夜間收縮壓升高。因此，老年人有必要定期（如半年至一年）進(jìn)行24小時(shí)血壓動態(tài)監(jiān)測（目前大多數(shù)醫(yī)院都有此檢查項(xiàng)目）。

檢查非常簡單?；颊咧恍枧宕饕慌_小型動態(tài)血壓記錄儀，每隔一定時(shí)間（半小時(shí)或1小時(shí)）自動測量一次血壓記錄，持續(xù)24小時(shí)。醫(yī)生可以了解患者24小時(shí)的血壓，了解患者何時(shí)血壓最高，最高值是多少。因此，掌握患者血壓的晝夜變化規(guī)律，選擇適合患者的藥物，或調(diào)整藥物劑量和給藥時(shí)間。

(2)脈壓:一個非常重要的指標(biāo)。

在測量血壓時(shí)，我們通常只關(guān)注收縮壓和舒張壓，但脈壓（即收縮壓和舒張壓之間的差異）也是一個重要的指標(biāo)。脈壓越大，死亡率就越高。正常成年人通常休息30次~40mm汞柱，小于30mm或大于40mm汞柱，異常。應(yīng)注意脈壓超過50mm汞柱，臨床上以大于或等于60mm汞柱為標(biāo)準(zhǔn)。

長期熬夜會導(dǎo)致降壓藥失效

如果高血壓患者堅(jiān)持服藥，血壓基本壓基本上可以下降，但對李先生來說，無論他們?nèi)绾畏媒祲核?，他們的血壓都不能下降。發(fā)生了什么事？苦惱的李先生去醫(yī)院仔細(xì)檢查。醫(yī)生最后告訴他，血壓不能下降是熬夜造成的。對于每天熬夜的李先生來說，降壓藥失效了。

長期熬夜會導(dǎo)致高血壓

47歲的李先生是南京一家酒吧的老板。因?yàn)榫瓢芍辉谕砩线\(yùn)營，所以通常要到凌晨兩三點(diǎn)才關(guān)門。十多年來，李先生的生物鐘與普通人完全相反。即使他一大早回家就睡著了，他也睡不好覺。我白天想睡覺，但我睡不著。

十年前，李先生患有高血壓。你經(jīng)常熬夜得高血壓嗎？醫(yī)生不知道這個猜測。由于高血壓的原因有很多，包括遺傳因素、肥胖因素、高鹽飲食、天氣因素等，但有一肯定的，生活不規(guī)律、長期熬夜、睡眠或休息不足可能是高血壓的原因。

讓李先生極度苦惱的是，高血壓永遠(yuǎn)無法治愈，他的血壓永遠(yuǎn)無法降低。醫(yī)生告訴他:"如果你晚上休息不好，你必須直到凌晨3點(diǎn)才能入睡。正常的生物鐘被打亂了。這種不健康、不規(guī)律的生活方式很難降低血壓。"

最近，一項(xiàng)研究表明，長期睡眠不足似乎是高血壓的一個重要致病因素。心血管疾病確實(shí)與睡眠障礙有關(guān)。如果你只睡很短的時(shí)間，你會提高血壓和心率的平均水平，這可能會增加心血管系統(tǒng)的壓力。壓力最大的中青年平均每晚睡眠不足6小時(shí)的人患高血壓的幾率是睡眠充足的人的兩倍多。即使考慮到肥胖和糖尿病，睡眠不足與高血壓仍然有重要聯(lián)系。

如何避免高血壓？"晨間高峰"

人體血壓和其他生理生化現(xiàn)象一樣有節(jié)律性變化，俗稱"生物鐘"。但其周期性(如24小時(shí)皮質(zhì)素、28~30天月經(jīng)）、范圍（如體溫變化小、血漿皮質(zhì)素、腎上腺素大）、水平（無論波動大小，總是圍繞基本水平變化）不同。

人們晝夜活動的規(guī)律決定了包括血壓和心率在內(nèi)的功能起伏，尤其是高血壓患者。最高血壓和最低血壓甚至可以相差一倍。這早在1914年就知道了。

再則，人在病理和環(huán)境(包括日常生活、精神及體力應(yīng)激等)變動下，更可在原血壓正常周期節(jié)律變化的基礎(chǔ)上疊加這種影響。

從某種意義上說，高血壓是在內(nèi)外不良因素的影響下，過度加壓反應(yīng)和(或)恢復(fù)延遲的病理狀態(tài)。

1978年，有人直接從動脈記錄血壓，發(fā)現(xiàn)上午6~8點(diǎn)的血壓比其他時(shí)間高20%左右；以后很多文獻(xiàn)都證實(shí)了上述早晨"峰"心肌梗死(以下簡稱心肌梗死)的發(fā)病率比其他時(shí)間增加40%左右；包括不穩(wěn)定性心絞痛、非Q波性心肌梗死和原發(fā)性心臟猝死的發(fā)生率也較高；中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)可增加49%。因此，高血壓和心腦血管并發(fā)癥發(fā)生并在早晨惡化"峰"時(shí)段。

可此可見，人們普遍認(rèn)為，經(jīng)過整夜臥床睡覺休息，早晨陽光明媚，是高血壓和心腦血管疾病的低血壓"谷"，絕對錯誤和有害。

促使產(chǎn)生晨"峰"外部原因包括立位和開始日間活動；內(nèi)部原因尚不完全清楚，可能：

①血小板聚集率在日間開始活動和立位時(shí)迅速增加，有利于凝血和血管內(nèi)血栓形成。

②晨間升壓"峰"與交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放的兒茶酚胺增量平行，從而增加包括冠狀動脈在內(nèi)的血管張力。

③早晨血漿皮質(zhì)醇(由腎上腺皮質(zhì)釋放)周期性增加，增強(qiáng)冠狀動脈對兒茶酚胺的血管收縮反應(yīng)。

④血粘度增加，相對纖維蛋白溶解不足。

⑤晨間心律失常，促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

⑥當(dāng)身體從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)向活動時(shí)，由于清醒和交感活動從抑制到亢進(jìn)，而副交感不能有效拮抗血壓升高，短時(shí)間內(nèi)難以有效補(bǔ)償遞質(zhì)失衡。

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