汪晨
中日友好醫(yī)院
主任醫(yī)師
腹膜透析患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能與透析不充分、電解質(zhì)紊亂或感染有關(guān)，需及時(shí)調(diào)整透析方案、補(bǔ)充電解質(zhì)或抗感染治療。具體原因包括透析液成分異常、胃腸道功能紊亂及藥物副作用等，處理方法包括優(yōu)化透析、飲食調(diào)整和藥物治療。
1、透析不充分是惡心嘔吐的常見(jiàn)原因。腹膜透析患者若透析液清除毒素能力不足，體內(nèi)代謝廢物堆積，可能刺激胃腸道引發(fā)不適。建議定期監(jiān)測(cè)透析充分性指標(biāo)，如Kt/V和肌酐清除率，必要時(shí)增加透析次數(shù)或調(diào)整透析液濃度。
2、電解質(zhì)紊亂也會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐。低鉀血癥、高磷血癥等常見(jiàn)于透析患者，可能影響胃腸功能。定期檢測(cè)血鉀、血磷等指標(biāo)，必要時(shí)通過(guò)口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。低鉀時(shí)可適量食用香蕉、橙子，高磷時(shí)需限制乳制品和豆類攝入。
3、感染是另一重要因素。腹膜炎或腸道感染可能直接刺激胃腸道，引發(fā)惡心嘔吐。注意觀察透析液是否渾濁、腹痛是否加重，及時(shí)進(jìn)行腹水常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。確診感染后需使用抗生素治療，如頭孢類或萬(wàn)古霉素，并加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。
4、胃腸道功能紊亂也可能引發(fā)癥狀。透析患者常因飲食不當(dāng)或藥物副作用導(dǎo)致消化不良。建議少量多餐，避免油膩辛辣食物，必要時(shí)使用促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮或莫沙必利。
5、藥物副作用需引起重視。部分降壓藥、鐵劑或磷結(jié)合劑可能刺激胃腸道。與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案，必要時(shí)更換藥物種類或調(diào)整劑量。
腹膜透析患者出現(xiàn)惡心嘔吐需全面排查原因，針對(duì)性處理。定期監(jiān)測(cè)透析充分性和電解質(zhì)水平，預(yù)防感染，優(yōu)化飲食和用藥方案，可有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。
