李濤
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
雙肺間質(zhì)性改變的治療需基于明確的病因、病情輕重及患者具體情況，主要包括病因治療、藥物治療、生活方式調(diào)整及必要時(shí)通過手術(shù)或器械干預(yù)。及早就醫(yī)、建立科學(xué)治療方案至關(guān)重要。
1、病因治療：精準(zhǔn)找出誘發(fā)原因是關(guān)鍵。雙肺間質(zhì)性改變可能由感染、自身免疫疾病、職業(yè)暴露如粉塵、石棉或藥物因素等引起。如果是感染性因素如病毒感染，需針對(duì)性抗感染治療；若是自身免疫相關(guān)，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起，需使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤；職業(yè)暴露則需避免接觸相應(yīng)環(huán)境并長(zhǎng)期監(jiān)控肺功能。確定病因需要詳細(xì)評(píng)估，通過血液檢查、影像學(xué)如高分辨率CT及病理學(xué)診斷方法綜合判斷。
2、藥物治療：大多數(shù)間質(zhì)性肺病需要藥物干預(yù)。第一，抗纖維化藥物可以減緩間質(zhì)性纖維化進(jìn)展，比如尼達(dá)尼布和吡非尼酮，這類藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用；第二，糖皮質(zhì)激素如潑尼松常用于炎癥性間質(zhì)改變，但需控制劑量以降低副作用；第三，免疫調(diào)節(jié)劑如環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯適用于嚴(yán)重自身免疫相關(guān)肺病患者。具體用藥方案需由呼吸科醫(yī)生評(píng)估病情后決定。
3、非藥物療法：包括合理飲食、戒煙及適度運(yùn)動(dòng)。飲食上推薦通過抗氧化及抗炎飲食如多攝入富含維生素C、維生素E的果蔬改善肺部健康，同時(shí)避免攝入可能引起炎癥反應(yīng)的高脂高糖食品。運(yùn)動(dòng)方面，選擇低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步或瑜伽有助于提升肺功能。對(duì)于重度患者，家庭氧療或無創(chuàng)通氣設(shè)備可能也是必要的輔助措施。
4、手術(shù)干預(yù)：重癥情況下或者考慮器質(zhì)性病變疑似癌變時(shí)，可能需要肺移植或活檢。肺移植適用于終末期肺纖維化患者，而針對(duì)早期間質(zhì)性改變的病理學(xué)診斷，做支氣管鏡及少量組織切片是常見步驟。這些手術(shù)需精確評(píng)估患者的耐受情況及術(shù)后恢復(fù)能力。
雙肺間質(zhì)性改變?nèi)舨患皶r(shí)治療，可能發(fā)展為不可逆的肺纖維化甚至呼吸衰竭，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。若出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)性咳嗽或影像學(xué)提示異常，應(yīng)盡快咨詢呼吸科制定個(gè)性化治療方案并進(jìn)行長(zhǎng)期管理，以保障生活質(zhì)量。
