慢性主動(dòng)脈夾層是否需要進(jìn)行支架手術(shù)，取決于患者的病情嚴(yán)重程度、主動(dòng)脈夾層的位置、是否存在并發(fā)癥和患者的整體健康狀況。通常情況下，若慢性主動(dòng)脈夾層沒(méi)有導(dǎo)致重要器官缺血、夾層局部沒(méi)有發(fā)生擴(kuò)張動(dòng)脈瘤形成或破裂的風(fēng)險(xiǎn)，可選擇藥物保守治療；如果出現(xiàn)并發(fā)癥、夾層擴(kuò)張或破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，則需要考慮手術(shù)比如支架治療。
1、慢性主動(dòng)脈夾層的原因及影響因素
主動(dòng)脈夾層是一種主動(dòng)脈內(nèi)膜因撕裂形成真假腔分離的疾病，慢性階段指發(fā)病超過(guò)兩周。關(guān)鍵因素包括高血壓最常見(jiàn)的誘因之一、結(jié)締組織疾病如馬凡綜合征、外傷以及主動(dòng)脈本身的退行性變等。慢性?shī)A層容易導(dǎo)致主動(dòng)脈局部變薄形成瘤體，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。
處理方法需要根據(jù)夾層具體表現(xiàn)來(lái)決定。如果病變局限、癥狀輕且沒(méi)有并發(fā)癥，可以通過(guò)藥物將血壓控制至目標(biāo)范圍，從而降低主動(dòng)脈壓力負(fù)擔(dān)。但部分患者由于夾層擴(kuò)張或造成重要器官供血障礙，需要進(jìn)一步干預(yù)。
2、支架手術(shù)的適應(yīng)癥及原理
主動(dòng)脈覆膜支架手術(shù)，即腔內(nèi)修復(fù)術(shù)TEVAR，是一種微創(chuàng)治療方式。支架覆膜可以覆蓋主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂口，隔絕血流進(jìn)到真假腔中，從而預(yù)防夾層惡化。適合手術(shù)的情況通常包括：
假腔局部擴(kuò)張≥6厘米或增長(zhǎng)速度明顯加快；
假腔影響分支動(dòng)脈供血導(dǎo)致重要器官缺血；
夾層引發(fā)持續(xù)癥狀或有破裂危險(xiǎn)。
但對(duì)于夾層位于近心端靠近主動(dòng)脈根部或遠(yuǎn)端靠近腹主動(dòng)脈分支的患者，需評(píng)估腔內(nèi)修復(fù)的可行性，由于技術(shù)難度較高，有時(shí)需要開(kāi)放手術(shù)或混合術(shù)式。
3、藥物治療與手術(shù)的共同管理
對(duì)于大多數(shù)慢性主動(dòng)脈夾層患者，無(wú)論是否需要手術(shù)干預(yù)，都需要長(zhǎng)期精準(zhǔn)控制血壓。
藥物選擇通常包括β受體阻滯劑如美托洛爾和血管緊張素II受體阻滯劑如纈沙坦；
飲食上低鹽飲食、減少刺激性食物攝入，保持穩(wěn)定的血壓環(huán)境。
手術(shù)后也需要終身監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行主動(dòng)脈影像學(xué)檢查以評(píng)估手術(shù)效果，并注意防止假腔擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。
如果您或家人確診慢性主動(dòng)脈夾層，應(yīng)及時(shí)咨詢血管外科或心血管外科專業(yè)根據(jù)病情制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)長(zhǎng)期規(guī)律復(fù)查和控制血壓是避免疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。