陳國(guó)棟
北京大學(xué)人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
腎病綜合征的尿檢結(jié)果關(guān)鍵在于檢測(cè)尿蛋白水平以及潛在病因,結(jié)合具體指標(biāo)如尿蛋白定量、尿微量白蛋白及尿沉渣等分析病情。一般情況下,尿蛋白結(jié)果異常的持續(xù)性和數(shù)值變化是輔助判斷腎病綜合征的重要依據(jù),必要時(shí)需全身檢查明確診斷。
1、尿蛋白定量與尿微量白蛋白
尿蛋白定量是腎病綜合征診斷的核心指標(biāo)。正常情況下,24小時(shí)尿蛋白通常小于150毫克,而腎病綜合征時(shí)尿蛋白定量通常超過(guò)3.5克。尿微量白蛋白早期腎功能損害相關(guān)指標(biāo)增加也提示腎臟問(wèn)題可能。若檢測(cè)尿微量白蛋白明顯升高,尤其超過(guò)30mg/gcr,應(yīng)立即檢查腎功能并復(fù)查以排除假陽(yáng)性。
應(yīng)對(duì)方法:首先應(yīng)保持清淡低鹽飲食,減少蛋白質(zhì)過(guò)度攝入,防止進(jìn)一步腎損害。必要時(shí),醫(yī)生會(huì)建議使用藥物如ACEI或ARB類(lèi)藥物以降低蛋白尿。
2、尿沉渣顯微鏡檢查
尿沉渣檢查能進(jìn)一步輔助判斷病情。腎病綜合征患者的尿液中可見(jiàn)脂肪小體脂肪管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或顆粒管型等異常成分,其中脂肪小體直接指向腎病綜合征。若發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及顆粒管型提示腎炎性成分,可能進(jìn)一步發(fā)展為更為復(fù)雜的腎疾病。
應(yīng)對(duì)方法:在發(fā)現(xiàn)異常后,需增加水分?jǐn)z取量,避免尿液濃縮加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生建議的激素或免疫抑制劑治療。一些特定患者可能需要補(bǔ)充白蛋白或接受利尿劑治療。
3、尿比重和尿蛋白電泳
尿比重可用于分析患者尿液濃縮能力是否正常,通常低比重尿可能提示腎小管損害。尿蛋白電泳可以分析尿蛋白成分來(lái)源,如果蛋白是大分子蛋白來(lái)源于血液,多提示為腎小球性蛋白尿;若為小分子蛋白,則需要考慮其他腎臟部位問(wèn)題。
應(yīng)對(duì)方法:醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)結(jié)果采取擴(kuò)展性檢查,如腎穿刺活檢提供進(jìn)一步的病理診斷,并準(zhǔn)確分型以制定精準(zhǔn)治療方案。
無(wú)論任何尿檢異常指標(biāo),都應(yīng)盡早明確診斷,遵從醫(yī)囑治療,以減少腎病綜合征的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)保持健康生活習(xí)慣與定期隨訪(fǎng)是關(guān)鍵。