劉磊
河南中醫(yī)學(xué)院一附院
副主任醫(yī)師
老年癡呆主要分為阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆和額顳葉癡呆四種類型，它們的發(fā)病機(jī)制和癥狀有所不同。針對(duì)預(yù)防和管理，應(yīng)結(jié)合藥物治療、認(rèn)知訓(xùn)練和健康生活方式等方法。
1阿爾茨海默病AD
這是最常見的老年癡呆類型，占病例的60-80%。其病因與遺傳、異常蛋白沉積如β淀粉樣蛋白和腦部炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。癥狀主要表現(xiàn)為記憶力減退，尤其是近期記憶受損，以及逐漸出現(xiàn)語言障礙和認(rèn)知功能下降。治療主要包括藥物控制病情，如膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、加蘭氟胺和谷氨酸受體拮抗劑美金剛。認(rèn)知訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)以及建立規(guī)律生活方式也是管理重點(diǎn)。
2血管性癡呆VD
這種類型由腦部血管損傷引起，常與中風(fēng)、腦血管病變有關(guān)。早期可能會(huì)有認(rèn)知能力波動(dòng)，伴隨肢體麻木、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療需強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)病控制，如使用降壓藥如氨氯地平、抗凝藥如華法林和降脂藥如阿托伐他汀來調(diào)節(jié)血管病風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)理可多攝入富含omega-3脂肪酸的魚類和全谷類食物，對(duì)保護(hù)血管健康有益。
3路易體癡呆DLB
這是由腦內(nèi)路易小體異常沉積引發(fā)的一種癡呆類型，特點(diǎn)是注意力波動(dòng)、反復(fù)的幻覺和帕金森樣運(yùn)動(dòng)癥狀。藥物治療常用多奈哌齊來改善認(rèn)知功能，但需謹(jǐn)慎使用抗精神病藥物，以避免加重帕金森癥狀。適度體育鍛煉、保證穩(wěn)定的作息對(duì)這一類型患者有輔助作用。
4額顳葉癡呆FTD
常見于較年輕的患者45-65歲，其特點(diǎn)為性格和行為變化突出，如沖動(dòng)、抑制控制降低，早期較少涉及記憶力減退。該類型與遺傳基因突變關(guān)系密切。治療需側(cè)重于心理行為干預(yù)，藥物如SSRIs選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可減輕沖動(dòng)行為；適當(dāng)參與社交活動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練有助于延緩病情。
老年癡呆的類型決定了其預(yù)防與治療重點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)至關(guān)重要。如果具備明顯癥狀變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)診斷和綜合治療方案。結(jié)合健康飲食、規(guī)律鍛煉與積極心態(tài)，可更有效地延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
