曹廣
北京安貞醫(yī)院
主任醫(yī)師
肝內(nèi)膽管結(jié)石直徑超過1厘米或引起嚴(yán)重癥狀時，通常需要手術(shù)治療。結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)并發(fā)癥是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素。
1、肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成原因
肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)。遺傳因素可能導(dǎo)致膽汁成分異常，增加結(jié)石風(fēng)險。環(huán)境因素如長期高脂飲食、缺乏運(yùn)動也可能誘發(fā)結(jié)石。生理因素包括膽汁淤積、膽道感染或膽道狹窄，這些情況容易導(dǎo)致結(jié)石形成。外傷或手術(shù)史可能損傷膽道結(jié)構(gòu)，增加結(jié)石發(fā)生概率。病理因素如肝硬化、膽道腫瘤等疾病也可能間接引發(fā)結(jié)石。
2、肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)指征
結(jié)石直徑超過1厘米是手術(shù)的重要指征之一。較大的結(jié)石可能阻塞膽管，引發(fā)黃疸、膽管炎或胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果結(jié)石引起反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)熱或肝功能異常，也需要考慮手術(shù)治療。對于無癥狀的小結(jié)石，可以定期觀察，但一旦出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，應(yīng)及時手術(shù)。
3、手術(shù)治療方法
手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法包括腹腔鏡膽道探查術(shù)、開腹膽道探查術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合大多數(shù)患者。開腹手術(shù)適用于復(fù)雜病例或腹腔鏡手術(shù)無法完成的情況。經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)主要用于急性膽道感染時的臨時處理，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
4、非手術(shù)治療與預(yù)防
對于不適合手術(shù)的患者，可采用藥物治療，如使用熊去氧膽酸溶解膽固醇結(jié)石，或抗生素控制感染。飲食上應(yīng)避免高脂、高膽固醇食物，多吃富含纖維的蔬菜水果。適量運(yùn)動有助于促進(jìn)膽汁排泄，減少結(jié)石形成。定期體檢和超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石，避免病情惡化。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥情況綜合評估。手術(shù)是解決較大結(jié)石或嚴(yán)重并發(fā)癥的有效方法，但非手術(shù)手段和預(yù)防措施同樣重要。及時就醫(yī)、科學(xué)治療是避免病情惡化的關(guān)鍵。
