靜脈滴注引起的血管炎怎么處理
外科編輯
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靜脈滴注引起的血管炎需要立即停止輸液并就醫(yī)，治療包括藥物抗炎、局部護(hù)理和調(diào)整輸液方案。常見原因包括藥物刺激、導(dǎo)管損傷或感染。
1.藥物因素
某些高滲溶液、抗生素或化療藥物直接刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。氯化鉀注射液、萬古霉素、化療藥物紫杉醇是典型刺激物。處理時(shí)需更換刺激性小的替代藥物，如改用口服劑型或稀釋后緩慢輸注。
2.機(jī)械性損傷
留置針反復(fù)穿刺或?qū)Ч懿馁|(zhì)過硬可能造成血管壁創(chuàng)傷。聚氯乙烯導(dǎo)管比聚氨酯導(dǎo)管更易引發(fā)炎癥。選擇22-24G細(xì)針頭，每72小時(shí)更換穿刺部位，使用水膠體敷料保護(hù)血管。
3.感染因素
穿刺部位消毒不徹底可能引發(fā)細(xì)菌性血管炎。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見病原體。出現(xiàn)紅腫熱痛需做細(xì)菌培養(yǎng)，輕癥外用莫匹羅星軟膏，中重度感染需口服頭孢氨芐或靜脈用萬古霉素。
治療措施分三級(jí)實(shí)施：
-局部處理：50%硫酸鎂濕敷每日3次，多磺酸粘多糖乳膏外涂促進(jìn)修復(fù)
-藥物方案：輕癥口服布洛芬，中重度靜脈注射地塞米松5mg/日
-輸液優(yōu)化：更換為等滲生理鹽水載體，輸注速度控制在40滴/分鐘以下
預(yù)防復(fù)發(fā)需做到三查七對(duì)，輸注刺激性藥物時(shí)采用中心靜脈通路。糖尿病患者和血管彈性差者建議使用輸液泵控制流速。發(fā)生血管炎后該血管至少休息3個(gè)月再使用。
血管炎初期正確處理可避免組織壞死，出現(xiàn)條索狀硬結(jié)或皮膚潰爛需血管外科介入。輸液過程中發(fā)現(xiàn)沿血管走向的紅色條痕應(yīng)立即呼叫護(hù)士，延誤處理可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。定期做血管超聲監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估恢復(fù)情況。
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