頸椎管狹窄癥知道多少頸椎管狹窄癥的治療

骨科編輯博禾醫(yī)生

113次瀏覽發(fā)布時間：2021-03-27 09:02:08

關(guān)鍵詞： #頸椎

頸椎管狹窄癥的治療方法是什么？輕型病例可采用理療、制動和對癥治療。許多患者非手術(shù)療法往往緩解癥狀。脊髓損傷發(fā)展迅速，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快手術(shù)治療。手術(shù)方法根據(jù)入口分為前路手術(shù)、前外路手術(shù)、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇，應(yīng)在臨床基礎(chǔ)上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前要明確椎管狹窄、頸脊髓壓迫部位，在哪里壓迫減壓，明確壓迫部位的減壓是原則。椎管前后有致壓物的人，一般先做前路手術(shù)，有效去除脊髓前方的直接或主要致壓物，植骨融合穩(wěn)定頸椎，達(dá)到治療效果。無效或癥狀改善不明顯的，3~6個月后進(jìn)行后路減壓手術(shù)。前路和后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能相互替代，應(yīng)合理選擇。

一、前路手術(shù)

前路減壓手術(shù)分為椎間盤突出癥摘除、突椎管髓核和纖維環(huán)切除突椎管的髓核和纖維環(huán)，另一類是切除硬突出癥的減壓，將突椎管和根管的椎間盤與骨贅一起切除

二、后路手術(shù)

(1)全椎板切除脊髓減壓術(shù)

可分為局限性椎板切除椎管探測減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。

1。局限性椎板切除椎管探測減壓術(shù):一般切除椎板不超過3個，術(shù)中切除束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓被擠壓明顯時，可以不縫合硬脊膜，形成光滑松弛的脊髓膜。

2。廣泛椎板切除減壓術(shù):適用于發(fā)育性或繼發(fā)性頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或10mm~12mm，椎體后緣骨贅大于3mm，或脊髓造影顯示頸脊髓后有明顯壓痕，范圍廣。一般切除頸部3~7個椎板，必要時可擴(kuò)大切除范圍。關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時，應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。本術(shù)式可直接解除椎管后壁壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方壓迫。但是，由于術(shù)后瘢痕廣泛形成和收縮，術(shù)后的早期功能恢復(fù)令人滿意，但長期癥狀惡化，頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛，頸椎不穩(wěn)定，甚至前凸或后凸畸形。

(2)一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù)

該手術(shù)的目的是解除頸脊髓壓迫，擴(kuò)大椎管，保持頸椎后路的大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。手術(shù)要點:椎板切除范圍從棘突基底到外側(cè)關(guān)節(jié)突基底保留關(guān)節(jié)突?？v切除長度為頸部2~7。該術(shù)式可保證術(shù)后頸椎靜力和動力學(xué)穩(wěn)定。有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積。CT檢測證明，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動，從椎管前方的致壓物脫離。術(shù)后形成的傷痕只有新椎管周徑的四分之一。

(3)后路椎管擴(kuò)大成型術(shù)

針對預(yù)后路全椎板切除的諸多弊端，各國學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成型術(shù)。日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率高，成人x線調(diào)查為1.5%~2%，日本學(xué)者在這方面做了很多工作。1980年，巖崎洋明提出了改良的椎板減壓術(shù)，稱為椎板雙門椎管擴(kuò)張術(shù)。1984年宮崎在此基礎(chǔ)上提出椎板雙開門和側(cè)后方植骨術(shù)。實驗研究證明，開門后椎管矢狀徑增大呈橢圓形，瘢痕組織與硬膜粘連較少，不壓迫脊髓。因為保留了椎板，所以可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，增加椎管的穩(wěn)定性。

1。單開門法:將椎板向一側(cè)打開，懸掛在下位棘突尖部，即單開門法。開門方向取決于癥狀。通常，取下頸部后的中央切口，露出頸部3~7椎板，切下2個棘突，每個棘突根部打孔，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的椎板上用鉆頭(或鴨嘴鉗)做縱行骨槽，保持底部骨質(zhì)厚約2mm。對側(cè)椎板的相應(yīng)位置全層咬開椎板，向鉸鏈側(cè)開門約10mm，用線懸掛每個棘突固定在鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上，用脂肪片復(fù)蓋骨窗。

2。雙開門法:切除需要減壓的頸棘突，然后在中部切斷椎板，在兩側(cè)關(guān)節(jié)的內(nèi)緣，用鉆頭和尖鴨嘴鉗將外層的皮質(zhì)去除為骨溝，保留底部的骨質(zhì)厚度約2mm，兩側(cè)保留椎板的內(nèi)板，的活頁狀。棘突中間向兩側(cè)打開，擴(kuò)大椎管，取出咬過的棘突或髂骨，用鋼絲固定在兩側(cè)打開的中間部。

3。棘突懸掛法:在露出方法相同之前，首先部分棘突，縮短棘突部分，在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣切開雙側(cè)全層椎板，去除最下端的棘上和棘間韌帶，也去除黃韌帶?？拷钕露说募蛔龉遣?。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，與鄰近的棘突上骨槽縫合，使其骨性融合，兩側(cè)加脂。

頸椎

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