肺動(dòng)脈血栓栓塞引起的肺高壓嚴(yán)重嗎
心血管內(nèi)科編輯
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肺動(dòng)脈血栓栓塞引起的肺高壓是嚴(yán)重的醫(yī)療狀況，需要盡早識(shí)別并治療，否則可能危及生命。其嚴(yán)重性取決于血栓形成的范圍、肺動(dòng)脈高壓的程度以及是否及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，包括藥物治療、手術(shù)處理和生活方式管理。
1、病因與機(jī)制分析
肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE）是深靜脈血栓脫落后，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，引發(fā)局部阻塞的一種疾病。它會(huì)引起肺循環(huán)受阻，導(dǎo)致肺血管壓力升高。長(zhǎng)期未處理的血栓會(huì)刺激血管重塑和炎癥反應(yīng)，從而進(jìn)一步加劇肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展。常見誘因包括久坐、長(zhǎng)期臥床、外傷或手術(shù)后恢復(fù)期，甚至某些遺傳性血栓傾向疾病。
2、癥狀與并發(fā)癥
患者常表現(xiàn)為胸悶、氣短、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥或猝死。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致右心室負(fù)擔(dān)加重，最終進(jìn)展為右心衰竭。氧供不足可能影響各個(gè)器官的功能，進(jìn)一步惡化患者的全身狀況。
3、治療方法
肺動(dòng)脈血栓栓塞引起的肺高壓的治療需要綜合評(píng)估患者情況，并采取個(gè)性化治療：
藥物治療：
抗凝藥物：華法林或新型口服抗凝藥（如利伐沙班、阿哌沙班），控制血栓擴(kuò)展和再栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
溶栓療法：組織型纖溶酶原激活劑（tPA）適合病情較重但無顯著出血風(fēng)險(xiǎn)的人群，通過溶解血栓恢復(fù)血流。
降壓藥：用于緩解肺動(dòng)脈高壓相關(guān)癥狀，如內(nèi)皮素受體拮抗劑或磷酸二酯酶-5抑制劑等。
手術(shù)治療：
血栓切除術(shù)：適合血栓明顯且藥物治療效果有限的患者，手術(shù)直接清除大塊血栓，改善肺循環(huán)。
球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)：對(duì)肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)病灶進(jìn)行物理擴(kuò)張，改善血流。
體外膜氧合（ECMO）：對(duì)病情危重、生命體征不穩(wěn)定者用于急性心肺支持。
生活方式與輔助治療：
定期復(fù)查：通過影像學(xué)檢查和六分鐘步行測(cè)試評(píng)估療效及調(diào)整治療方案。
飲食調(diào)控：限制鈉的攝入，保持適量水分以減輕心臟負(fù)擔(dān)；多攝取富含維生素K的食物（如綠葉蔬菜等）需聽從醫(yī)生建議，以免影響抗凝藥物作用。
適度運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肺功能改善。
及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的診斷和治療，是控制該疾病的關(guān)鍵。肺動(dòng)脈血栓栓塞引起的肺高壓雖然嚴(yán)重，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，許多患者可以改善生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
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