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西醫(yī)治療頸部損傷

骨科編輯
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西醫(yī)治療頸部損傷：

頸部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神經(jīng)，受傷后可出現(xiàn)大出血、窒息、癱瘓和昏迷，甚至快速死亡。

一、急救：頸部損傷的急救是緩解呼吸道阻塞，防止大出血。

治療呼吸道或消化道穿透損傷，減少感染和瘺管的形成。

1緩解呼吸道阻塞：立即緩解上吊、血腫壓迫氣管和氣管內(nèi)血液等阻塞，必要時(shí)可進(jìn)行緊急氣管切除術(shù)，同時(shí)給予氧氣。氣管切除術(shù)也可用于明顯的內(nèi)出血主要表現(xiàn)為咳嗽血。

2停止大血管出血：在緊急情況下，拇指可以直接壓迫血管骨干。如頸總動(dòng)脈或其分支出血，可傷側(cè)胸鎖乳突肌中點(diǎn)和環(huán)狀軟骨平面，用手指壓迫第六頸椎頸總動(dòng)脈，可減少出血，或直接用沙布填充傷口壓迫止血，然后用不環(huán)繞頸部的膠帶固定。

二、治療頸部大血管和食管創(chuàng)傷的原則。

1氣管損傷：傷口呼吸困難，傷口有血和氣泡噴出。如果血液流入氣管，會(huì)很快引起窒息。比如傷口小如刺傷、槍彈傷，氣管傷口出來的氣不能溢出，可能會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫和縱隔氣腫。必須快速縫合氣管破口，必要時(shí)切開氣管。

2頸部大血管損傷：動(dòng)脈損傷多見于頸部總動(dòng)脈，出血?jiǎng)×?，患者死亡迅速。如果傷口小，血液不能流出，就?huì)形成大血腫，壓迫氣管窒息；假動(dòng)脈瘤將在未來形成；如果大靜脈同時(shí)受損，可以形成動(dòng)靜脈瘺。治療：緊急情況下，用拇指將頸部總動(dòng)脈壓向頸椎橫突。然后將血管暴露在胸鎖乳突肌內(nèi)緣，修復(fù)血管，端部一致或移植血管。頸部總動(dòng)脈結(jié)扎一側(cè)，年輕人一般不會(huì)有嚴(yán)重后果，但40歲以上的患者約有40歲％患者偏癱或死亡。頸外動(dòng)脈、甲狀腺上下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈均可結(jié)扎止血。

3食管損傷：食物和唾液可從傷口流出，頸部皮下氣腫。如果傷口不大，患者可以服用甲蘭液。如果從傷口流出，可以明確診斷。應(yīng)立即禁止進(jìn)食，并行擴(kuò)張，修復(fù)食管傷口，雙層內(nèi)翻縫合。術(shù)后必須做空腸或胃造瘺。

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