什么樣的性器異常才是性病
性病科編輯
博禾醫(yī)生
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在男科門診經(jīng)?？梢杂龅揭恍┠行曰颊?，他們總是懷疑自己得了梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣等性病，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)并不是性病，而是一些外生殖器的皮膚病，如包皮龜頭炎、固定型藥疹、珍珠狀陰莖丘疹病等。這些雖然不是性病，但卻令男性非常恐懼，憂心忡忡。性病和普通皮膚病究竟該如何區(qū)別呢？本文特介紹一些易與性病混淆的男性外生殖器疾病。
包皮龜頭炎外觀與梅毒疳瘡相似包皮龜頭炎是指龜頭和包皮的炎癥，因龜頭炎和包皮炎常同時存在，故統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。本病的特征是陰莖紅腫，龜頭癢、灼熱及疼痛感，若將包皮翻開，可見陰莖頭及包皮內(nèi)面充血和糜爛，并可發(fā)生淺小潰瘍，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛。根據(jù)病因，臨床可分為急性淺表性龜頭炎、環(huán)狀潰爛性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、云母狀和角化性假皮瘤性龜頭炎、滴蟲性龜頭炎7種表現(xiàn)。其特點是局部皮損發(fā)紅、腫脹、糜爛、滲液、充血，繼發(fā)感染后形成潰瘍，有膿性分泌物的局部形成環(huán)狀紅斑損傷，一般無全身癥狀。龜頭粘膜、包皮內(nèi)部和冠狀溝多發(fā)，不及時治療，后期龜頭、包皮部粘連，包皮不能翻轉(zhuǎn)，尿道外口狹窄，排尿困難，尿痛。包皮龜頭炎從外觀上很難區(qū)分淋病性龜頭炎、軟下痱子和梅毒痱子，容易誤認(rèn)為是性病。
淋病性龜頭炎和軟下疥癬的外觀與普通包皮龜頭炎難以區(qū)別，分泌物和組織液鏡檢查可分別檢測淋病雙球菌和軟下疥癬鏈桿菌。梅毒疥癬(硬下疥癬)有冶金游史，梅毒初期常發(fā)生在包皮系帶、陰莖等地方，最初是米粒大浸潤點，1~2周后逐漸膨脹變硬，變成橢圓形硬塊，逐漸變成紫色腐爛，中間像臼一樣，四面硬膨脹，有少量滲出液，約1個月
固定型疹停藥后可消除固定型疹是常見的一種，藥物進(jìn)入人體，是皮膚粘膜引起的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)稱之為“藥毒”。常由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類藥物等引起。其特點是發(fā)病前有明確的服藥史，有一定的潛伏期，初次用藥后4～20天，平均7天。重復(fù)用藥常在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)生；皮疹突然發(fā)生，形態(tài)不一，為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～4cm。常為1個，偶可數(shù)個，邊界清，重者其上發(fā)生水皰、大皰。停藥1周后紅斑消退，留灰黑色色素沉著，如再服致敏藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時后，在原皮疹處出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴大，多見于皮膚黏膜交界處，如口唇、口周、龜頭、肛門等，手足背及軀干部也常發(fā)生，自覺癢及灼痛。治療中首先停止使用可疑致敏藥物和結(jié)構(gòu)相似的藥物，服用藥物的種類多的話，必須找到可疑的藥物去除，如果不知道是哪種藥物的話，必須停止使用所有的藥物。全身治療一般給予抗組胺劑，如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏對皮膚損傷廣泛，可使用中等皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，局部治療可使用無刺激性、保護性、有一定收斂、消炎作用的藥物。
藥疹應(yīng)與以下性病鑒別:生殖器皰疹主要是單純皰疹病毒ⅱ型侵犯生殖器部位皮膚和粘膜引起的炎癥性、復(fù)發(fā)性傳播疾病。皰疹性潰瘍呈多發(fā)性，病損淺表，初期為水泡、疼痛，潰瘍基底可見多核巨細(xì)胞存在?；颊哂形椿榻佑|史和配偶感染史的外生殖器和肛門周圍有群體和分散的水泡，2~4天后破裂形成糜爛和潰瘍，自覺疼痛的腹股溝淋巴結(jié)腫脹，有壓迫感的患者經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲勞等全身癥狀。病程約為2~3周。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹比原發(fā)性全身癥狀和皮膚損傷輕，病程短。
梅毒硬下痱，主要表現(xiàn)為生殖器潰瘍，硬，無繼發(fā)感染時單獨損傷，不痛。暗視野檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗多為陽性，但要注意同時發(fā)生生殖器皰疹的可能性。
軟下疥癬，疼痛滲出，但無硬結(jié)。其潰瘍類似于生殖器皰疹潰瘍，但如果在紅斑基礎(chǔ)上看到成群的水泡，可以診斷為皰疹，必要時可以進(jìn)行病毒培養(yǎng)和其他實驗室檢查。
珍珠狀陰莖疙瘩與性生活無關(guān)的珍珠狀陰莖疙瘩被認(rèn)為是生理變異。其特點是冠狀溝主要分布了許多小珍珠狀丘疹，無意識癥狀，發(fā)生在青春期后。本病認(rèn)為屬生理變異，無任何功能障礙，無種族差異。本病發(fā)生在青春期后，以20~40歲為主，約10%~20%的正常人在某種程度上存在該病，與性活動無關(guān)。
主要表現(xiàn)為冠狀溝中的珍珠色、白色或紅色半透明丘疹、圓頂或毛發(fā)樣本，單個丘疹寬1~3毫米，高≥3毫米。丘疹相互不融合，部分或完全包裹龜頭，單行或數(shù)行排列，無自覺癥狀，不破裂，無特殊治療。性活躍期青年男女在陰部出現(xiàn)痘痘、增生疣贅肉，應(yīng)考慮珍珠狀陰莖痘痘的可能性，并與以下性病進(jìn)行鑒別。
梅毒疥癬(硬下疥癬)，介紹了其特征。
扁平濕疣是ⅱ期梅毒的特征，表現(xiàn)為肛周或外陰部扁平丘疹、片狀隆起，無蒂、濕潤光滑，表面也不呈乳頭狀或粒狀。患者軀干部和掌跖部可見皮疹。在疾病的地方可以看到很多梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強陽性。
生殖器鮑溫樣丘疹病是外陰部發(fā)生的原位鱗狀癌，本病與HPV(人乳頭瘤病毒)感染有關(guān)，皮膚損傷有斑疹、苔蘚樣、色素性丘疹、疣狀或斑狀，皮膚損傷為2~5mm大小褐色扁平丘疹。有相當(dāng)比例的患者有尖銳濕疣的病史，也有與尖銳濕疣相伴的患者。尖銳濕疣、乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病。有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。損害特點為外生性、濕性、單發(fā)或多發(fā)的，從小的丘疹、乳頭狀損害，至大的菜花樣新生物。常見于冠狀溝、系帶、陰莖、龜頭、尿道口，有時見于陰囊及周圍皮膚；同性戀好發(fā)于肛門、直腸；口交者可發(fā)生于口腔。生殖器的尖銳濕疣通常是無自覺癥狀的，既無疼痛也不痛苦。但當(dāng)濕疣破潰、糜爛時有瘙癢。
大濕疣會引起局部異物感，而且每次刮痧都會引起二次感染，這個時候就會有疼痛，臨床表現(xiàn)不典型的就要做醋酸白試驗，必要的時候要做尿道鏡等檢查。
皮脂腺異位癥對健康無害皮脂腺異位癥是口腔、陰莖、龜頭、陰唇粘膜發(fā)生的黃色小丘疹，組織學(xué)檢查為成熟的皮脂腺小葉，是慢性皮脂腺疾病。唇、頰粘膜，有時陰部粘膜出現(xiàn)點狀黃白色無癥狀斑點，病因不明。也有人認(rèn)為是由于皮脂腺發(fā)育的生理性變型及增殖所致。青春期前后發(fā)疹，后面逐漸增多，男性比女性多，約80%的成人患病。皮疹是針尖大小、黃白稍高的球形或扁平丘疹，數(shù)量不確定?？梢詥我?，也可以稀疏發(fā)生，有時候可以融合成更大的黃白色斑塊，境界清晰，外形不規(guī)則，一般沒有自覺癥狀。一般不需要治療，對健康沒有障礙，成年后可能會自然消失。個別有癥狀或患者要求治療者可以進(jìn)行電凝或液氮冷凍治療。該病需要鑒別尖銳濕疣、梅毒硬下疥癬等，但根據(jù)梅毒硬下疥癬不痛、尖銳濕疣多種損害的特征，難以鑒別。
陰囊濕疹與過度精神緊張有關(guān)，男性外生殖器常見皮膚病，如陰囊濕疹、白癬等也容易與性病混淆。陰囊濕疹是常見、多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，以紅斑、丘疹、水泡、滲出、糜爛等多種皮膚損傷伴瘙癢為臨床特征。中醫(yī)學(xué)稱陰囊部發(fā)生的濕疹為腎囊風(fēng)、繡球風(fēng)。濕疹的病因比較復(fù)雜，目前真正的病因還不清楚，一般認(rèn)為與體質(zhì)因素、遺傳基因、精神刺激、過度疲勞、精神緊張或精神抑郁、細(xì)菌、病毒及真菌的病灶感染等有關(guān)。
陰囊部濕疹包括陰囊部和周圍皮膚、肛周濕疹。皮膚損傷呈淡紅色斑點，表面糜爛、痂、滲液經(jīng)常浸濕褲子。隨著時間的推移，皮膚粗糙、肥厚，色素沉著或色素減退。瘙癢嚴(yán)重，夜間更多。肛門周圍的人經(jīng)常發(fā)生輻射狀的裂紋。臨床上根據(jù)臨床特點分為急性、亞急性和慢性濕疹。急性濕疹的皮損呈多形性，常數(shù)種皮損同時并存，常反復(fù)發(fā)作，自覺灼熱及劇烈瘙癢；亞急性濕疹的癥狀介于急性與慢性濕疹之間，皮損以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主；慢性濕疹多局限于某一部位，患部皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變，反復(fù)發(fā)作，尤以精神緊張為甚。治療上可選用抗組胺藥物止癢，如苯海拉明、賽庚啶等，或配服鎮(zhèn)靜藥。急性濕疹可口服皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松或地塞米松口服。外用藥物常用激素霜，如地塞米松霜、倍他米松霜、氟松霜等，根據(jù)鑒別治療可以用龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣散、知柏地黃丸等治療。
白癬只是體癬的特殊類型白癬是皮膚真菌感染引起的皮膚病，主要發(fā)生在股部(大腿內(nèi)根部兩側(cè))，故名白癬。這種銀屑病往往因刮面而向會陰、肛周、臀部發(fā)展，因此有銀屑病的名字。實際上白癬是體癬的特殊類型，白癬患者?；际肿惆_、白癬等。白癬也被稱為白癬。本病在夏季或濕熱地區(qū)發(fā)病較多，一般多汗或濕熱部位發(fā)病較好，大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝及股部為最佳發(fā)病部位，初始丘疹或水皰，逐漸形成邊界清晰的硬幣狀紅斑，其上有細(xì)鱗屑，之后皮膚損傷中央自我愈合，環(huán)狀，邊緣四周蔓延許多紅斑融合，可呈多環(huán)狀，如紅斑中心發(fā)生新疹，即同心環(huán)狀。特征是雙側(cè)股票內(nèi)側(cè)對稱性發(fā)生，一般皮疹數(shù)量少，嚴(yán)重患者皮損可擴散到會陰、臀部，也可發(fā)展到陰阜、下腹部，形成泛發(fā)性體癬。治療通常不需要服用中藥湯。外治可用中藥外用藥物，如復(fù)方土槿皮酊或各種癬藥水外用藥物。西藥外用藥物可用于復(fù)方水楊酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。
陰囊濕疹和股癬與疥癬的鑒別點，疥癬主要是疥癬與人直接接觸感染的疥癬是皮膚病，但依然是性接觸感染，同樣是性病的一種，在職場、學(xué)校、宿舍、旅館、浴室、車船、家庭中容易感染。疥瘡的特征是手腳、指縫、下腹等皺紋部發(fā)生水泡和隧道，瘙癢難以忍受，特別是夜間。疥癬經(jīng)常侵犯皮膚弱點，皮疹多發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、肘、乳房皺紋、腰圍、小腹、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部和外生殖器等。成年男性在陰囊、陰莖等地方出現(xiàn)淡紅色或紅褐色綠豆大部分球形炎性結(jié)節(jié)，經(jīng)常發(fā)癢，被稱為疥癬結(jié)節(jié)?；緭p傷為針大小丘疹、水泡，劇癢無法忍受，傳播是疥瘡的特征，兩者可以鑒定。股癬瘙癢需要與疥癬的區(qū)別，與疥癬的特征、部位、瘙癢程度、傳播性等資金鑒別。
總之，男性外生殖器的疾病很多，既有普通的皮膚病，也有性傳播病，容易區(qū)別，也有難易度，但無論如何，生病后必須立即在正規(guī)醫(yī)院診治，不要禁忌醫(yī)生，聽廣告，不要誤解病情。
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