寫給慢性乙肝患者

傳染科編輯博禾醫(yī)生

162次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-10 17:36:54

在抗病毒過程中的常見的錯誤認(rèn)識與誤區(qū)，你需警惕?。?/p>

對于慢性乙型肝炎患者的治療，抗病毒是關(guān)鍵的觀念已經(jīng)被醫(yī)生和許多患者接受并付諸實(shí)現(xiàn)，而且大部分患者還取得了很好的療效，甚至少部分患者已經(jīng)像我們在抗病毒過程的所做的形象比喻，獲得了奧林匹克世界賽的金牌―達(dá)到了表面抗原陰轉(zhuǎn)（甚至表面抗體陽轉(zhuǎn)）的最最理想療效。當(dāng)然，這是我們每個病人都期待的，但是對于不同的病人，我們不應(yīng)該把目標(biāo)定得太高。為什么有的患者療效好，有的患者不好？這主要與各患者的情況不同，與采用的抗病毒治療方法是否合理有關(guān)，但在病毒治療中，患者和醫(yī)生頭腦中存在誤解，在一定程度上妨礙了抗病毒治療的效果，必須警惕掉進(jìn)這些誤解接下來，我簡單列舉了臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的情況，供很多患者參考，以此為參考，可以坐在座位上哦首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病科郭雁賓

⑩抗病毒時機(jī)錯誤:一般來說，不應(yīng)抗時，應(yīng)抗時！

⑶不應(yīng)抗時抗病毒，是指為真正的慢性HBV攜帶者抗病毒。慢性HBV-攜帶者病毒載重量一般較高，常識上病原微生物之一病毒侵入機(jī)體，在肝臟繁殖，絕對有將敵人清除在國外的理由，但現(xiàn)在發(fā)售的所有抗病毒藥物，其療效不太理想，患者機(jī)體免疫功能不變動前，強(qiáng)制抗病毒無法達(dá)到治療目標(biāo)，第二，長期應(yīng)用核苷(酸)類似物，對攜帶者來病毒變異因此，無論是美國、歐洲、亞太地區(qū)還是中國慢性乙型肝炎預(yù)防指南，慢性HBV攜帶者都不是抗病毒治療的對象

⑶這種抵抗是指患者ALT明顯上升時，強(qiáng)制使用強(qiáng)有力的降酶藥物(如傻瓜雙酯)，等ALT下降后再進(jìn)行病毒抵抗治療。抗病毒治療效果的好壞，特別是e抗原陽性慢性乙型肝炎，在抗病毒治療前，ALT水平越高，e抗原消失或e抗原血清轉(zhuǎn)換的比例越高，即達(dá)到治療目標(biāo)的比例越高。目前，中國慢性乙型肝炎防治指南對抗病毒治療時ALT數(shù)值的限制，應(yīng)用α-干擾素，要求在正常值的10倍(400U/L)以下，核苷(酸)類似物沒有限制最高值！肝炎患者一定不要錯過機(jī)會哦

2.藥物選擇不合理-醫(yī)生誤區(qū)為主

對于具體患者，治療方案不同，治療方案的制定應(yīng)參考許多因素，合理不合理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療后能否達(dá)到治療目標(biāo)是治療方案是否合理明顯的不合理選擇如下:①高負(fù)荷者(HBV-DNA定量在1×107copy/ml以上)選擇阿德福韋酯治療②難以治療的肝炎，患者回答不理想的人，例如母子傳播的人選擇拉米夫定治療③拉米夫定發(fā)生YIDD變異的人，更換替比夫定治療-

3.不知道兩種抗病毒藥物的不同作用機(jī)制，應(yīng)用α-干擾素時HBV-DNA像核苷(酸)一樣看到HBV-DNA下降的不理想就立即停用-α干擾素。

4．沒有長期用藥的概念；對于E抗原陽性的慢性乙型肝炎沒有達(dá)到治療目標(biāo)就停藥（DNA陰轉(zhuǎn)、ALT正常、HBV-M：1、5陽性），此刻，停藥的結(jié)局就是短期內(nèi)的復(fù)發(fā)！e抗原陰性慢性乙型肝炎，一般感染時間長，治療目標(biāo)不參考e系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，停藥后容易復(fù)發(fā)，特別是使用核苷(酸)類似物治療者。慢性肝炎的治療是長期的，不是終身的，什么時候停藥最少要遵守慢性乙型肝炎的防治指南，經(jīng)濟(jì)允許越長越好！一般都是三年以上！

5.害怕核苷(酸)類似物的變異，不想應(yīng)用:變異重于預(yù)防，如果治療適當(dāng)，大多數(shù)患者在病毒變異發(fā)生前可以達(dá)到治療目標(biāo)。此外，目前的核苷(酸)類似物不止一種，病毒變異可以防止！目前，每個核苷(酸)類似物都有相應(yīng)的療效早期預(yù)測路線圖，如替代夫定、拉米夫定，通過該預(yù)測可以使用約2年的藥物，甚至今后的長期療效，是預(yù)防藥物發(fā)生的有效手段之一。此外，在治療前，還可以通過盡可能多的患者信息資料分析，初步預(yù)測可能達(dá)到的預(yù)期效果，避免病毒變異的發(fā)生。此外，即使發(fā)生變異，也不像一些病人想象的那么可怕！現(xiàn)在還有治療方法！

6.害怕α-干擾素的不良反應(yīng)，不想應(yīng)用:α-干擾素確實(shí)有很多不良反應(yīng)，但它是很好的抗病毒藥物，在國外、國內(nèi)已經(jīng)有30多年的治療經(jīng)驗(yàn)，而且對所有不良反應(yīng)，大部分患者的身體都能承受停藥后，不良反應(yīng)一般逐漸消失，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用！

7．要求所有的醫(yī)生講話一致，用藥一致，到處打聽，越問越糊涂：醫(yī)生這個職業(yè)屬于自由職業(yè)者，由于每個醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，認(rèn)知水平不同，掌握的信息量（醫(yī)學(xué)與患者雙方面）不同，看問題的角度不同等等因素，對患者的解釋等完全可能不同，而且其中還參雜了患者對醫(yī)生所講有關(guān)知識的理解程度的不同，甚至是誤解！要求醫(yī)生完全一致是不可能的！

但總體原則應(yīng)基本相同！

8.依賴性差，不能按時服藥:這一點(diǎn)的發(fā)生可能與患者的文化程度(不一定文化程度高的依賴性好)。)、脾氣堅(jiān)定、疾病認(rèn)知和重視程度、患者經(jīng)濟(jì)狀況、工作繁忙，特別是與醫(yī)生與患者溝通技術(shù)的優(yōu)劣等有關(guān)，大部分情況下，更主要的責(zé)任是醫(yī)生！醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)與患者的交流技術(shù)。當(dāng)然，首先要沖鋒的是仁者之心。

9．認(rèn)為藥越貴越好：一般情況下，藥貴確實(shí)反應(yīng)了它的商品價值！但也不盡然，更重要的是：貴的藥不一定適合你！最適合你的才是好藥！

10．盲目和其他病人的療效攀比：經(jīng)常聽病人講，××吃了這個藥，病就好了！我同樣穿衣服，為什么不好？每個人都是個人，你生病的名字一樣，但情況千差萬別！不要盲目地比較！

2008年8月17日周日上午9時15分開始，當(dāng)天下午7時初稿完成

2008年8月24日周日下午12時39分

2008年9月7日周日上午10時25分在陜西榆林市

乙肝乙肝患者

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