口腔頜面腫瘤術(shù)后血管化移植
口腔科編輯
博禾醫(yī)生
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自20世紀(jì)60年代和70年代以來，一些學(xué)者通過轉(zhuǎn)移額瓣和三角瓣來修復(fù)頜面組織的缺陷，取得了良好的效果。組織瓣有結(jié)締組織的支持，術(shù)后收縮小，成活率高，對游離皮片有很大優(yōu)勢。20世紀(jì)70年代，帶蒂的軸型皮瓣的應(yīng)用大大提高了皮瓣移植的生存率，但同時轉(zhuǎn)移范圍有限，影響了頸部組織清掃的徹底性。特別相對于經(jīng)過術(shù)前放療的患者，供區(qū)局部血運(yùn)相對較差，非血管化組織或帶蒂皮瓣移植成功率甚至不到9%[2]。
20世紀(jì)末，血管外科技術(shù)的發(fā)展，為利用各種不同的血管化自體組織進(jìn)行游離移植來修復(fù)口腔頜面部缺損提供了基礎(chǔ)，手術(shù)成功率一般在90%以上，術(shù)后血管危象發(fā)生率約為5%，搶救成功率高于50%[3-4]。因此運(yùn)用游離組織瓣移植修復(fù)缺損，有比較大的優(yōu)勢：(1)組織血供豐富，有利于局部愈合，同時感染率大大降低，尤其對于經(jīng)過術(shù)前放療的患者，游離皮瓣血供相對豐富，為首要選擇;(2)對于復(fù)合性組織缺損，特別是皮膚、肌肉，可以根據(jù)受區(qū)缺損的組織量多少，選擇適宜的部位設(shè)計不同皮瓣;(3)供區(qū)可以選擇位于身體的隱蔽部位的組織，減少暴露供區(qū)瘢痕。
目前國內(nèi)外常用的血管化游離皮瓣有游離前臂皮瓣，特別是游離前臂橈側(cè)皮瓣游離前臂外側(cè)皮瓣游離胸大肌皮瓣等。前臂皮瓣是國內(nèi)楊果凡等[5]首先報道應(yīng)用的，又稱為中國皮瓣，由于其血管蒂較粗，皮瓣血供豐富，吻合相對比較容易，廣泛用于修復(fù)舌、頰、唇等軟組織缺損[6-7]。但是，由于供給區(qū)沒有隱藏，需要另外植皮修復(fù)供給區(qū)的創(chuàng)造面，造成二次傷害的同時，還需要犧牲主要的血管干燥，對手的功能有一定的影響。股票前外側(cè)皮瓣組織血液供應(yīng)豐富，供應(yīng)區(qū)相對隱蔽，創(chuàng)面一般可直接收攏，供應(yīng)區(qū)功能幾乎不受影響，最近越來越多地應(yīng)用于臨床。但同時皮瓣的血管變異相對較大，對操作者要求較高。
國外有學(xué)者應(yīng)用腹直肌修復(fù)上下頜骨大塊缺損的案例[8]，此類皮瓣供區(qū)相對隱蔽，成功率較高，但供區(qū)存在腹壁疝的風(fēng)險。另外，海外學(xué)者利用游離空腸片修復(fù)口腔粘膜缺損[9]，具有粘膜分泌特性、薄而柔軟、術(shù)后不易攣縮、可塑性好等優(yōu)點(diǎn)。但是，由于需要剖腹手術(shù)的供給體，有引起腹部并發(fā)癥的可能性，難以普及。
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