結(jié)腸憩室根據(jù)臨床癥狀制定治療方案

肛腸科編輯博禾醫(yī)生

412次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-07-10 09:26:52

結(jié)腸休息室是指結(jié)腸粘膜在腸壁環(huán)行肌層缺損處疝出現(xiàn)的休息室樣本病變?？砂l(fā)生在腸道的任何部位，最好的部位是結(jié)腸，其次是十二指腸。常見于30歲以上的女性，男女比例為2:3。典型的憩室炎癥狀有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉。由于乙狀結(jié)腸是憩室最常見部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中線處或依憩室部位表現(xiàn)在右下腹部疼痛程度輕重不一，依炎癥程度而異。

1、治療方案

（1）伴有憩室炎性疼痛的治療

推論其疼痛主要源自結(jié)腸的痙攣或過度的節(jié)段收縮而非炎癥本身。過去對此類患者常給予少渣飲食，但目前多趨向于給患者吃通便的食物3 周直至癥狀緩解，治療無效者可加服解痙藥，也有人主張?jiān)囆幸覡罱Y(jié)腸環(huán)肌切開術(shù)，據(jù)報(bào)道90%無效。還有人主張重癥者試行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。

（2）無合并癥的憩室炎

主張保守治療。包括：選用高纖維飲食、消炎止痛（不用嗎啡）4～5天。給麥糠治療者半數(shù)可望癥狀緩解，1/3可能還有輕微癥狀，復(fù)發(fā)者5%～10%。重癥者需住院治療，應(yīng)讓腸道休息，抗感染，防止和減少并發(fā)癥。禁食、腹脹嘔吐者應(yīng)放置鼻管，小腸梗阻應(yīng)留置胃管，靜脈補(bǔ)液，維持液體量、尿量、電解質(zhì)、酸堿平衡和能量攝取，抗生素應(yīng)對革蘭需氧大腸埃希菌和厭氧脆弱擬桿菌，如氨基苷類、頭孢菌素替代等，也可用頭孢菌素替代和B-內(nèi)酰胺酶抑制劑

(3)有合并癥的休息室炎

2、外科治療

以下需要緊急手術(shù)。休息室膿腫破裂引起的彌漫性腹膜炎、休息室炎在抗生素治療中癥狀仍加重，形成膿腫、腸梗阻、膿毒敗血癥、繼發(fā)性結(jié)腸膀胱瘺，抗生素治療無效。急診手術(shù)危險(xiǎn)較大，特別老年伴心肺功能減退者。治療憩室炎有多種手術(shù)方法。第一階段的方法是休息室疾病的選擇手術(shù)，第二階段的方法是先切除受累的腸段，然后關(guān)閉腸瘺。叁期方法首先進(jìn)行橫結(jié)腸造瘺術(shù)和骨盆引流術(shù)，然后切除受累腸段，最后關(guān)閉結(jié)腸瘺，現(xiàn)在這種方法不再使用。具體如下：

（1）腹膜炎

若表現(xiàn)為局限性者仍以嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療為主。若炎癥彌漫或已形成膿腫則應(yīng)予積極手術(shù)治療，術(shù)中患病段腸管僅為發(fā)炎，多不常規(guī)進(jìn)行右半結(jié)腸造瘺術(shù)而是腹腔沖洗膿液引流。若有腸穿孔時(shí)過去常行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，但因其發(fā)生率高達(dá)10%～30%，左半結(jié)腸內(nèi)含有大量糞便仍可能經(jīng)穿孔處漏出。目前有人主張?zhí)讲楹笕缑鞔_找到穿孔病變處，行一期結(jié)腸切除吻合術(shù)（年老體弱者除外）。

(2)瘺

患者可能因乙狀結(jié)腸和膀胱陰道穹隆或小腸褶粘連而成為瘺。自發(fā)性糞瘺患者可以表現(xiàn)為慢性病容、下腹壓痛、間歇性腹瀉、氣尿和陰道糞便等。這種瘺管經(jīng)常不能自行愈合。即使大多數(shù)患者同時(shí)接受乙型結(jié)腸切除術(shù)，他們也應(yīng)該同時(shí)修復(fù)受害器官和口腔。

(3)出血

大量出血在非手術(shù)治療無效時(shí)，可先行動脈造影定位后，患者情況允許一期出血腸段切除一致術(shù)或腸切除和腸造瘺分期手術(shù)。

（4）腹腔膿腫

經(jīng)非手術(shù)治療無效者可予手術(shù)引流加近端結(jié)腸造瘺術(shù)。

3、選擇優(yōu)秀的方案

飲食治療，消炎止痛。

4、康復(fù)治療

定期復(fù)查，有合并癥進(jìn)一步治療，同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育。

結(jié)腸癥狀

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