什么樣的性器異常才是性病
常見(jiàn)性病編輯
博禾醫(yī)生
常見(jiàn)性病編輯
博禾醫(yī)生
在男科門(mén)診經(jīng)常遇到一些男性患者，他們總是懷疑自己得了梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣等性病，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)不是性病，而是包皮龜頭炎、固定型藥疹、珍珠狀陰莖丘疹等外生殖器的皮膚病。這些雖然不是性病，但卻讓男人非常害怕，很擔(dān)心。性病和普通皮膚病究竟該如何區(qū)別呢？本文特別介紹易與性病混淆的男性外生殖器疾病。
包皮龜頭炎的外觀與梅毒痱子類(lèi)似的包皮龜頭炎是指龜頭和包皮炎，龜頭炎和包皮炎常同時(shí)存在，因此統(tǒng)稱(chēng)為包皮龜頭炎。本病的特征是陰莖紅腫，龜頭癢，灼熱，疼痛，打開(kāi)包皮，陰莖頭和包皮內(nèi)充血和糜爛，發(fā)生淺小潰瘍，伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼痛。根據(jù)病因，臨床可分為急性淺表性龜頭炎、環(huán)狀潰爛性龜頭炎、念珠菌性龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、阿米巴性龜頭炎、云母狀和角化性假皮瘤性龜頭炎、滴蟲(chóng)性龜頭炎7種表現(xiàn)。其特點(diǎn)是局部皮損發(fā)紅、腫脹、糜爛、滲液、充血，繼發(fā)感染后形成潰瘍，有膿性分泌物的局部形成環(huán)狀紅斑損傷，一般無(wú)全身癥狀。龜頭粘膜、包皮內(nèi)部和冠狀溝經(jīng)常發(fā)生，如果不及時(shí)治療，龜頭、包皮部會(huì)粘連，包皮不會(huì)翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致尿道外口狹窄，排尿困難和尿痛。包皮龜頭炎從外觀上很難區(qū)分淋病性龜頭炎、軟下痱子和梅毒痱子，容易誤認(rèn)為是性病。
淋病性龜頭炎及軟下疳外觀與普通包皮龜頭炎難以區(qū)別，通過(guò)分泌物或組織液鏡檢查可以分別查到淋病雙球菌及軟下疳鏈桿菌。梅毒疳瘡（ 硬下疳）有冶游史，見(jiàn)于梅毒初期，常發(fā)生在包皮系帶、陰莖等處，初起為米粒大浸潤(rùn)點(diǎn)，1～2周后逐漸隆起變硬，成一橢圓形硬塊，逐漸色紫腐爛，中間如臼，四邊堅(jiān)硬凸起，有少量滲出液， 約1 個(gè)月左右可自愈，愈后不留遺痕， 一般只有1 個(gè)， 最主要的特點(diǎn)是沒(méi)有疼痛。
固定型藥疹在停藥后即可消退固定型藥疹是藥疹常見(jiàn)的一型，是藥物進(jìn)入人體，在皮膚黏膜上引起的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)稱(chēng)之為藥毒。由磺胺類(lèi)、解熱止痛劑和巴比妥類(lèi)藥物等引起。其特點(diǎn)是發(fā)病前有明確的服藥史，有一定的潛伏期，初次服藥后4~20天，平均7天。反復(fù)使用藥物通常在幾分鐘到24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。皮疹突然發(fā)生，形狀不同。它是圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，直徑約為1~4厘米。經(jīng)常有一個(gè)，偶爾有幾個(gè)，邊界清晰，重者上面有水泡、水泡。停藥一周后紅斑消失，灰色黑色色素沉著，再次服用致敏藥，幾分鐘或幾小時(shí)后，原來(lái)的疹子出現(xiàn)同樣的疹子，向周?chē)鷶U(kuò)大，多見(jiàn)于口唇、口周、龜頭、肛門(mén)等皮膚粘膜的邊界，手腳背和軀干部也經(jīng)常發(fā)生，自覺(jué)癢和灼痛。治療中首先停止使用可疑致敏藥物和結(jié)構(gòu)相似的藥物，服用藥物的種類(lèi)多的話，必須找到可疑的藥物去除，如果不知道是哪種藥物的話，必須停止使用所有的藥物。全身治療一般給予抗組胺劑，如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏對(duì)皮膚損傷廣泛，可使用中等皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如潑尼松，局部治療可使用無(wú)刺激性、保護(hù)性、有一定收斂、消炎作用的藥物。
藥疹應(yīng)與以下性病鑒別:生殖器皰疹主要是單純皰疹病毒ⅱ型侵犯生殖器部位皮膚和粘膜引起的炎癥性、復(fù)發(fā)性傳播疾病。皰疹性潰瘍呈多發(fā)性，病損淺表， 早期為水皰、疼痛，潰瘍基底部可見(jiàn)多核巨細(xì)胞存在?；颊哂形椿榻佑|史和配偶感染史的外生殖器和肛門(mén)周?chē)腥后w和分散的小水泡，2~4天后破裂形成糜爛和潰瘍，自覺(jué)疼痛的腹部股溝淋巴結(jié)腫脹，有壓痛的患者經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲勞等全身癥狀。病程約為2~3周。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹比原發(fā)性全身癥狀和皮膚損傷輕，病程短。
梅毒硬下痱，主要表現(xiàn)為生殖器潰瘍，硬，無(wú)繼發(fā)感染時(shí)單獨(dú)損傷，不痛。暗視檢查可見(jiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)多為陽(yáng)性，但要注意同時(shí)發(fā)生生殖器皰疹的可能性。
軟下疥癬，疼痛滲出，但無(wú)硬結(jié)。其潰瘍類(lèi)似于生殖器皰疹潰瘍，但如果在紅斑基礎(chǔ)上看到成群的水泡，可以診斷為皰疹，必要時(shí)可以進(jìn)行病毒培養(yǎng)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。
珍珠狀陰莖疙瘩與性生活無(wú)關(guān)的珍珠狀陰莖疙瘩被認(rèn)為是生理變異。其特點(diǎn)是冠狀溝為主分布著許多小的珍珠狀丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀，青春期后發(fā)生。本病認(rèn)為是生理變異，沒(méi)有任何功能障礙，沒(méi)有種族差異。本病發(fā)生在青春期后，以20 ～4 0 歲為主，約10%～20%的正常人不同程度存在此病，與性活動(dòng)無(wú)關(guān)。
主要表現(xiàn)為冠狀溝中的珍珠色、白色或紅色半透明丘疹、圓頂或毛發(fā)樣本，單個(gè)丘疹寬1~3毫米，高≥3毫米。丘疹相互不融合，部分或完全包裹龜頭，單行或數(shù)行排列，無(wú)自覺(jué)癥狀，不破裂，無(wú)特殊治療。性活躍期青年男女在陰部出現(xiàn)痘痘、增生疣贅肉，應(yīng)考慮珍珠狀陰莖痘痘的可能性，并與以下性病進(jìn)行鑒別。
梅毒瘡(硬下)介紹了其特征。
扁平濕疣是ⅱ期梅毒的特征，表現(xiàn)為肛周或外陰部扁平丘疹、片狀隆起，無(wú)蒂、濕潤(rùn)光滑，表面也不呈乳頭狀或粒狀?；颊哕|干部和掌跖部可見(jiàn)皮疹。病損處可查見(jiàn)大量梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。
生殖器鮑溫樣丘疹病，是一個(gè)發(fā)生在外陰部的原位鱗癌，本病與HPV（人乳頭瘤病毒）感染有關(guān)，皮損有斑疹，苔蘚樣或色素性丘疹，疣狀，或形成斑狀，皮損為2～5mm大小褐色扁平丘疹。有相當(dāng)比例的患者曾有尖銳濕疣的病史，有的病人可與尖銳濕疣伴發(fā)。尖銳濕疣，乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病。有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。損害特征是外生性、濕性、單發(fā)或多發(fā)，從小丘疹、乳頭狀損害到大菜花樣新生物。冠狀溝、系帶、陰莖、龜頭、尿道口常見(jiàn)，陰囊和周?chē)つw的同性戀在肛門(mén)、直腸發(fā)生的同性戀者可以在口腔發(fā)生。生殖器尖銳濕疣通常是無(wú)意識(shí)癥狀的，不痛不痛。但是，疣破裂，糜爛時(shí)發(fā)癢。
大濕疣會(huì)引起局部異物感，而且每次刮痧都會(huì)引起二次感染，這個(gè)時(shí)候就會(huì)有疼痛，臨床表現(xiàn)不典型的就要做醋酸白試驗(yàn)，必要的時(shí)候要做尿道鏡等檢查。
皮脂腺異位癥對(duì)健康無(wú)害皮脂腺異位癥是口腔、陰莖、龜頭、陰唇粘膜發(fā)生的黃色小丘疹，組織學(xué)檢查為成熟的皮脂腺小葉，是慢性皮脂腺疾病。唇、頰粘膜，有時(shí)陰部粘膜出現(xiàn)點(diǎn)狀黃白色無(wú)癥狀斑點(diǎn)，病因不明。也有人認(rèn)為皮脂腺發(fā)育的生理變形和增殖。青春期前后發(fā)疹，后面逐漸增多，男性比女性多，約80%的成人患病。皮疹是針尖大小、黃白稍高的球形或扁平丘疹，數(shù)量不確定?？梢允菃我坏?，也可以是稀疏的，有時(shí)候可以融合成更大的黃白色斑塊，境界清晰，外形不規(guī)則，一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀。一般不需要治療，對(duì)健康沒(méi)有障礙，成年后可能會(huì)自然消失。個(gè)別有癥狀或患者要求治療者可以進(jìn)行電凝或液氮冷凍治療。該病需要鑒別尖銳濕疣、梅毒硬下疥癬等，但根據(jù)梅毒硬下疥癬不痛、尖銳濕疣多種損害的特征，難以鑒別。
陰囊濕疹與過(guò)度精神緊張有關(guān)，男性外生殖器常見(jiàn)皮膚病，如陰囊濕疹、白癬等也容易與性病混淆。陰囊濕疹是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛等多種皮膚損害伴瘙癢為臨床特征。中醫(yī)學(xué)將發(fā)于陰囊部的濕疹稱(chēng)之為腎囊風(fēng)、繡球風(fēng)。濕疹的病因比較復(fù)雜，目前真正的病因尚不清楚，一般認(rèn)為與體質(zhì)因素、遺傳基因、精神刺激、過(guò)分疲勞、精神緊張或精神抑郁、細(xì)菌、病毒及真菌的病灶感染等有關(guān)。
陰囊部濕疹包括陰囊部及周?chē)つw、肛周濕疹。皮膚損傷呈淡紅色斑點(diǎn)，表面糜爛、痂、滲液經(jīng)常浸濕褲子。久而久之，皮膚粗糙肥厚，色素沉著或色素減退。瘙癢嚴(yán)重，夜間更多。肛門(mén)周?chē)娜私?jīng)常發(fā)生輻射狀的裂紋。臨床上按臨床特點(diǎn)分為急性、亞急性和慢性濕疹。急性濕疹的皮膚損傷多形性，常數(shù)皮膚損傷同時(shí)存在，常常反復(fù)發(fā)作，自覺(jué)灼熱和劇烈瘙癢亞急性濕疹的癥狀在急性和慢性濕疹之間，皮膚損傷以丘疹、痂、鱗屑為主的慢性濕疹多局限于某個(gè)部位，患部皮膚粗糙，苔蘚樣變治療上可選用抗組胺藥物止癢，如苯海拉明、賽庚啶等，或配服鎮(zhèn)靜藥。急性濕疹可口服皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如潑尼松或地塞米松口服。外用藥物常用激素霜，如地塞米松霜、倍他米松霜、氟松霜等，根據(jù)鑒別治療可以用龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣散、知柏地黃丸等治療。
白癬只是體癬的特殊類(lèi)型白癬是皮膚真菌感染引起的皮膚病，主要發(fā)生在股票(大腿內(nèi)根部?jī)蓚?cè))，故名白癬。這種銀屑病往往因刮面而向會(huì)陰、肛周、臀部發(fā)展，因此有銀屑病的名字。實(shí)際上白癬是體癬的特殊類(lèi)型，白癬患者常患手足癬、白癬等。白癬也被稱(chēng)為白癬。本病在夏季或濕熱地區(qū)發(fā)病較多，一般多汗或濕熱部位發(fā)病較好，大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝及股部為最佳發(fā)病部位，初始丘疹或水皰，逐漸形成邊界清晰的硬幣狀紅斑，其上有細(xì)鱗屑，之后皮膚損傷中央自我愈合，環(huán)狀，邊緣四周蔓延多數(shù)紅斑融合，可呈多環(huán)狀，如在紅斑中心發(fā)生新皮疹，即呈同心圓環(huán)形。特征是雙側(cè)股票內(nèi)側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)生，一般皮疹數(shù)量少，嚴(yán)重患者皮損可擴(kuò)散到會(huì)陰、臀部，也可發(fā)展到陰阜、下腹部，形成泛發(fā)性體癬。治療上一般不需內(nèi)服中藥湯劑。外治可用中藥外用藥如選用復(fù)方土槿皮酊或各種癬藥水外搽；西藥外用藥可選用復(fù)方水楊酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。
陰囊濕疹和股癬與疥癬的鑒別點(diǎn)，疥癬主要是疥癬與人直接接觸感染的疥癬是皮膚病，但依然是性接觸感染，同樣是性病的一種，在職場(chǎng)、學(xué)校、宿舍、旅館、浴室、車(chē)船、家庭中容易感染。疥瘡的特征是手腳、指縫、下腹等皺紋部發(fā)生水泡和隧道，瘙癢難以忍受，特別是夜間。疥螨常侵犯皮膚薄弱部位，故皮疹多發(fā)于皮膚皺褶處，如指縫、腕屈側(cè)、肘窩、乳房皺襞、腰圍、小腹、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀部及外生殖器等處；成年男子在陰囊、陰莖等處可出現(xiàn)淡紅色或紅褐色綠豆大半球形炎性結(jié)節(jié)， 常伴有劇癢，稱(chēng)為疥瘡結(jié)節(jié)?；緭p害為針頭大小丘疹、水皰，劇癢難忍，可傳播是疥瘡的特征，二者可資鑒別。股癬瘙癢需要與疥癬的區(qū)別，與疥癬的特征、部位、瘙癢程度、傳播性等資金鑒別。
總之， 男性外生殖器的疾病很多，既有普通的皮膚病， 也有性傳播疾病，有些容易區(qū)別， 有些有一定難度， 但無(wú)論如何， 有病后要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治，不可諱疾忌醫(yī)，聽(tīng)信廣告，以免貽誤病情。
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