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腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后子宮破裂怎么辦

婦科編輯 博禾醫(yī)生
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關(guān)鍵詞： #子宮肌瘤 #子宮

子宮肌瘤是育齡婦女生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為20%~30%，同時(shí)也是5%~10%不育患者的原因。隨著晚產(chǎn)婦人數(shù)的增加，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，近年來(lái)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(lapa-roscopicmyomy、LM)已經(jīng)廣泛開展了有生育要求的子宮肌瘤女性的優(yōu)先治療手段。

但同時(shí)，有研究人員對(duì)國(guó)內(nèi)外已報(bào)道的25例LM術(shù)后子宮破裂患者的臨床資料表明，任何子宮手術(shù)后懷孕，在懷孕和分娩期間子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，LM手術(shù)方法、器械等與開腹手術(shù)不同，不能充分縫合子宮肌層、過(guò)度縫合或阻斷血管，可以干擾子宮肌層的愈合，增加破裂的危險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著剖腹產(chǎn)率的提高，臨床醫(yī)生對(duì)剖腹產(chǎn)后再次妊娠子宮破裂的預(yù)防意識(shí)大大提高，但LM后妊娠引起子宮破裂的認(rèn)識(shí)仍然明顯不足，隨著LM的廣泛開展，LM術(shù)后子宮破裂的發(fā)生率、發(fā)生的高危時(shí)期、術(shù)后避孕時(shí)間和分娩方式等相關(guān)問(wèn)題引起了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

LM術(shù)后妊娠患者，臨床監(jiān)測(cè)與剖腹產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠相同，仔細(xì)詢問(wèn)病史，宣傳妊娠分娩期保健的重要性，提高孕婦的保健意識(shí)，嚴(yán)格觀察分娩過(guò)程，始終注意子宮是否破裂的可能性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂的癥狀和體型，如疾病性縮回環(huán)、早期血液、分娩不安、子宮強(qiáng)直性縮小和下一個(gè)壓痛

肌瘤大，肌壁間肌瘤、宮角部或子宮后壁肌瘤或無(wú)膜腺肌瘤，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期和分娩時(shí)的監(jiān)護(hù)，保證母子安全。許多學(xué)者認(rèn)為，LM術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況建議避孕6個(gè)月至1年，漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤切除術(shù)未進(jìn)入宮腔的人，避孕時(shí)間為6個(gè)月，肌壁間多發(fā)性肌瘤和進(jìn)入宮腔的人，避孕時(shí)間為1年。還有學(xué)者認(rèn)為，三維多普勒超聲可以用來(lái)評(píng)估LM術(shù)后疤痕愈合情況，充足的子宮血流灌注可能會(huì)提示傷口愈合良好和血腫清除。

建議超聲波下發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕缺陷或下段薄厚不均勻，子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄子宮下段向母體腹前壁膀胱方向膨脹，考慮先兆子宮破裂。

總之，與腹部手術(shù)相比，LM可以減少患者術(shù)后疼痛，減輕術(shù)后器官粘連，縮短住院天數(shù)，減輕患者疼痛，治療后復(fù)發(fā)率低，整體妊娠率高(33%~65)。7%)。迄今為止，有關(guān)LM術(shù)后孕期子宮破裂的研究表明，這仍然是一個(gè)小概率事件。但是，作為護(hù)衛(wèi)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)一步提高防范意識(shí)，減少子宮破裂的發(fā)生，確保母子的安全。                   

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