老年人下肢水腫的原因和治療
外科編輯
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老年人下肢水腫常見(jiàn)于血液循環(huán)障礙、心臟功能減退或腎臟問(wèn)題，需結(jié)合病因采取藥物、生活方式調(diào)整及醫(yī)療干預(yù)。主要原因包括靜脈回流受阻、心功能不全、腎臟疾病及營(yíng)養(yǎng)不良。
1. 靜脈回流受阻
長(zhǎng)期站立或久坐導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，瓣膜功能受損引發(fā)水腫。靜脈曲張患者常見(jiàn)小腿腫脹伴皮膚色素沉著。建議穿戴醫(yī)用彈力襪，每日抬高下肢15分鐘促進(jìn)回流。嚴(yán)重者需進(jìn)行靜脈射頻消融術(shù)、激光治療或硬化劑注射。
2. 心功能不全
右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血是老年人水腫主因，常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。需限制每日鈉鹽攝入低于3克，監(jiān)測(cè)體重變化。醫(yī)生可能開(kāi)具利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯）、β受體阻滯劑（美托洛爾）或ACE抑制劑（培哚普利）。每周進(jìn)行30分鐘游泳或坐姿腳踏車鍛煉。
3. 腎臟疾病
腎病綜合征或慢性腎衰導(dǎo)致蛋白流失，血漿膠體滲透壓降低引發(fā)凹陷性水腫。每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8g/kg體重，優(yōu)選雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。臨床常用ARB類藥物（纈沙坦）、利尿劑（托拉塞米），終末期需腹膜透析或血液透析。
4. 營(yíng)養(yǎng)不良
低蛋白血癥常見(jiàn)于長(zhǎng)期飲食失衡的老年人，血漿白蛋白低于30g/L時(shí)出現(xiàn)全身水腫。建議每日補(bǔ)充60g優(yōu)質(zhì)蛋白，分餐食用蒸蛋羹、豆腐、乳清蛋白粉。配合維生素B族改善吸收，嚴(yán)重者需靜脈輸注人血白蛋白。
定期監(jiān)測(cè)踝圍變化，晨起時(shí)用手指按壓脛骨前側(cè)，凹陷持續(xù)超過(guò)30秒需就醫(yī)。突發(fā)水腫伴呼吸困難或尿量驟減應(yīng)立即急診。控制基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，保持每日6000步溫和活動(dòng)，睡眠時(shí)墊高下肢10厘米，避免穿束膝褲襪。水腫治療需持續(xù)3-6個(gè)月隨訪，腎功能異常者每季度檢查尿微量白蛋白。
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