肺動(dòng)靜脈瘺包括哪些臨床表現(xiàn)
呼吸內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #靜脈
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肺動(dòng)靜脈瘺的典型臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、紫紺和杵狀指，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血或腦膿腫。該病由肺動(dòng)脈與靜脈異常連接導(dǎo)致，需通過影像學(xué)確診，手術(shù)是主要治療手段。
1. 呼吸困難
肺動(dòng)靜脈瘺使血液未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)，血氧飽和度下降引發(fā)氣促。輕度活動(dòng)即感呼吸費(fèi)力是早期信號，隨著瘺口增大癥狀逐漸加重?；颊叱Ｃ枋鰹?吸氣不夠深"或"需要刻意深呼吸"，夜間平臥時(shí)可能加重。
2. 紫紺與杵狀指
皮膚黏膜青紫以口唇、甲床最明顯，長期缺氧導(dǎo)致指端膨大呈鼓槌狀。這些體征在兒童患者中更顯著，部分患者伴隨紅細(xì)胞增多癥。觀察指甲根部角度超過180度，甲床按壓后顏色恢復(fù)緩慢可輔助判斷。
3. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
反常栓塞可引起腦卒中或腦膿腫，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐或肢體癱瘓。微小栓塞可能導(dǎo)致短暫性黑蒙或癲癇發(fā)作。這類患者需要立即排查心臟右向左分流，同時(shí)進(jìn)行頭顱MRI檢查。
4. 咯血與胸痛
血管破裂會(huì)造成咳鮮紅色血液，瘺管鄰近胸膜時(shí)產(chǎn)生針刺樣胸痛。大量咯血需警惕休克風(fēng)險(xiǎn)，胸部CT能精確定位出血灶。部分患者伴隨毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，表現(xiàn)為面部皮膚網(wǎng)狀紅斑。
5. 心臟相關(guān)表現(xiàn)
心臟聽診約50%病例可聞及連續(xù)性雜音，強(qiáng)度隨呼吸變化。長期分流增加右心負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心室肥大。心電圖顯示電軸右偏，超聲心動(dòng)圖可見右室擴(kuò)大。
確診需進(jìn)行CT血管造影或肺動(dòng)脈造影，顯示迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)。治療選擇包括手術(shù)切除、經(jīng)導(dǎo)管栓塞或激光閉合，復(fù)雜病例需分期處理。術(shù)后定期監(jiān)測血氧飽和度和胸部影像，避免潛水等增壓環(huán)境活動(dòng)。出現(xiàn)不明原因紫紺或腦栓塞時(shí)，應(yīng)考慮肺動(dòng)靜脈瘺可能并及時(shí)就診。
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