心肌肥厚是怎么回事,有什么癥狀
心血管內(nèi)科編輯
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心肌肥厚是心臟肌肉異常增厚導(dǎo)致的心室壁增厚現(xiàn)象，常見癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸和暈厥。遺傳因素、高血壓、心臟瓣膜疾病是主要誘因，需通過藥物控制、手術(shù)干預(yù)及生活方式調(diào)整綜合治療。
1. 遺傳因素
約60%心肌肥厚病例與基因突變相關(guān)，MYH7和MYBPC3基因異常最常見。家族中有猝死或心臟病史者需定期進行超聲心動圖篩查，建議直系親屬每2年檢查一次。
2. 高血壓影響
長期未控制的高血壓使心臟負荷加重，左心室為對抗高壓逐漸增厚。動態(tài)血壓監(jiān)測顯示，收縮壓持續(xù)超過140mmHg會顯著增加患病風險。限鹽飲食（每日＜5g）、有氧運動（快走/游泳每周150分鐘）可有效降壓。
3. 心臟瓣膜病變
主動脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室排血受阻，引發(fā)代償性肥厚。聽診聞及心臟雜音時，應(yīng)進行經(jīng)食道超聲檢查。重度狹窄需行瓣膜置換術(shù)，包括機械瓣、生物瓣和TAVI介入治療三種選擇。
4. 運動性心肌肥厚
運動員心臟屬于生理性適應(yīng)，與病理性肥厚的區(qū)別在于心室腔同時擴大。競技運動員需定期進行心臟核磁共振檢查，停止訓(xùn)練后厚度可逐漸恢復(fù)。
典型癥狀表現(xiàn)為勞力性呼吸困難（爬兩層樓即氣促）、夜間陣發(fā)性呼吸困難。硝酸甘油無法緩解的胸痛可能進展為心絞痛，24小時心電圖捕捉到室性心律失常時應(yīng)考慮安裝ICD除顫器。
肥厚型心肌病患者需終身隨訪，β受體阻滯劑（美托洛爾）、鈣拮抗劑（地爾硫卓）和抗凝藥物（華法林）組成基礎(chǔ)用藥方案。室間隔切除術(shù)、酒精消融術(shù)適用于藥物控制無效的重度病例，術(shù)后5年生存率達85%。保持體重指數(shù)＜25、避免劇烈運動可降低猝死風險。
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