流感后的驚魂100天

  近日知名女星因感染流感并發(fā)肺炎在日本不幸離世，再度引發(fā)大眾對流感的重視。這一事件也引發(fā)了大家的深刻思考：一個看似普通的流感，為何會引發(fā)如此嚴重后果呢?

  目前流感疫情正在日本迅速蔓延。據(jù)日本國立感染癥研究所公布的數(shù)據(jù)，自2024年9月2日至2025年1月26日，日本國內(nèi)累計流感病例據(jù)推算已達到約952.3萬人。日本全國已有近2800所學校和幼兒園停課，3230種藥品出貨量受限或停止供應。

  在我國，今冬的流感，同樣來勢洶洶。39歲的高校教師彭磊（化名）剛剛經(jīng)歷了人生中最艱難的100天。從入院時的臥床不起，到如今能夠自由行走，經(jīng)歷重重磨難的他，終于憑借頑強的意志和醫(yī)護人員的精心治療，重獲新生，邁著穩(wěn)健的步伐自行走出醫(yī)院。

  “當時的情況，說是命懸一線也不為過。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管外科主任鄭俊猛教授回憶道。彭磊送來時，全身上下已經(jīng)“全面潰敗”：心臟幾近停擺，肝腎相繼衰竭，全靠三臺“救命機器”——ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）、IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）和CRRT（血液凈化）來維持生命體征。在這場與時間的競速中，醫(yī)院專家團隊經(jīng)過會診，打出了一張王牌：人工心臟植入術(shù)?！盎颊卟∏槲Ｖ?，這是唯一的機會。”鄭俊猛教授說。

  手術(shù)持續(xù)了近6個小時。當人工心臟開始轉(zhuǎn)動的那一刻，所有人都松了一口氣。奇跡般地，原本衰竭的右心室功能也隨之恢復，最終彭磊成功脫離了所有輔助設備。

時間與生命的賽跑

  去年9月底，這位年輕的高校教師初現(xiàn)病癥時，也曾不以為意。發(fā)燒、肌肉酸痛、咽喉不適，這些看似普通的癥狀并未引起他的足夠重視。他不僅繼續(xù)堅持工作，還照常進行打球等運動。

  “這是一個致命的行為?！敝猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院心血管外科主任鄭俊猛教授說，“運動會導致血管擴張，讓病毒有機可乘，迅速通過血液攻擊心臟?！?/p>

  10月14日，彭磊因身體極度不適，狀態(tài)極差，被家人緊急送往醫(yī)院，并直接送入ICU接受救治。通過心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，心功能EF值急速下降到26%（正常值在50%-70%左右），隨后更是跌至10%，肝腎相繼衰竭。在當?shù)蒯t(yī)院，他不得不依靠ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）、IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）和CRRT（血液凈化）三臺“救命機器”維持生命體征。

  其間，通過血液檢測，醫(yī)生已明確彭老師患上的是病毒性心肌炎，心肌損傷極其嚴重。然而，經(jīng)過連續(xù)多天的搶救，彭老師病情仍在惡化，心功能EF值下降到10%左右，出現(xiàn)了心臟擴大、心力衰竭的臨床征象，必須依賴機械輔助維持心臟的跳動。

王牌武器：國產(chǎn)人工心臟

  10月29日，當彭磊被轉(zhuǎn)運至中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院時，他已經(jīng)處于極度危險的邊緣：凝血功能紊亂，血小板僅剩正常人的四分之一，感染指標居高不下，腦電圖顯示異常?！澳菚r的情況，可以說是命懸一線?！编嵖∶徒淌诨貞浀馈；颊呷糸L期佩戴ECMO輔助的不良反應會出現(xiàn)左心后負荷增大，不利于左心恢復；且目前已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肺水腫，左房壓力高，同時還合并了嚴重感染。如果彭老師的心功能在短時間內(nèi)無法恢復至正常水平，很可能就再也醒不過來了。

  經(jīng)過緊急評估，醫(yī)療團隊決定為彭磊實施人工心臟植入手術(shù)，手術(shù)選用新一代人工心臟EVA-Pulsar，這也是唯一一款可以用于長期輔助的國產(chǎn)人工心臟。

  11月5日，手術(shù)如期進行。植入左室輔助裝置（LVAD）后，彭磊的心臟開始與人工心臟"分工合作"，各負擔50%的泵血工作。更令人欣喜的是，原本衰竭的右心功能竟隨之恢復，他順利脫離了所有輔助設備。

圖：新一代長期型人工心臟

走出生命的至暗時刻

  2月，當記者再次見到彭磊時，這位經(jīng)歷過生死考驗的教師已經(jīng)能獨立行走了。他的胸腔里，那顆人工心臟依然在有節(jié)奏地泵血，仿佛在訴說著生命的頑強。在鄭俊猛教授團隊的精心治療下，彭磊的心功能EF值已經(jīng)恢復至55%。鄭俊猛教授表示，彭老師以后有機會拆除人工心臟，回歸正常生活。

  從ICU到普通病房，從臥床到站立，從插管到說話，彭磊用了整整100天，終于走出了生命的至暗時刻。談到救治過程，彭大叔數(shù)度哽咽：“孩子一路都在搶救，我們身為父母，內(nèi)心無比煎熬，但唯有堅持。特別感謝中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院鄭俊猛教授團隊，他們以精湛的醫(yī)術(shù)和醫(yī)者仁心，為孩子帶來了新生。他們不僅成功完成了手術(shù)，還幫我們聯(lián)系到了進行下一步康復的醫(yī)院。孩子生病后，他的同學、同事、學校領導多次來看望他，為他獻血、捐款。如今他能恢復，靠的不僅是他自己強大的意志力，還有大家對他的幫助和關(guān)愛。”

為什么流感會致命？

  流感絕非“大號感冒”，流感病毒最初侵襲呼吸道，一旦突破免疫防線進入血液，便會向全身器官發(fā)起“總攻”，其中對心肌的破壞尤為致命。

  鄭俊猛教授進一步解釋：“流感可通過兩種途徑危及生命。一是引發(fā)細菌性肺炎，這通常是由于氣道黏膜受損、免疫力下降所致；二是誘發(fā)病毒性心肌炎，此時病毒直接攻擊心臟，對心肌的損害尤為顯著。其機制包括直接損傷心肌細胞、引發(fā)全身炎癥反應、誘發(fā)心血管事件以及加重已有心血管疾病?！?/p>

  “關(guān)鍵在于早期識別和快速反應?！编嵖∶徒淌趶娬{(diào)，流感病毒對心臟的傷害常被忽視?！霸S多人認為流感不過是發(fā)燒咳嗽，扛一扛就過去了。然而，病毒性心肌炎的發(fā)展往往是迅速且出人意料的，48小時內(nèi)就可能使一個健康的心臟徹底‘罷工’。在流感肆虐的季節(jié)，任何輕視都可能釀成大禍。生命面前，寧可小題大做，也不能掉以輕心。”

專家解讀

1. 流感后繼續(xù)劇烈運動會引起心力衰竭嗎?

運動本身會對心肌造成一定負擔。有研究表明，劇烈運動后，身體的免疫系統(tǒng)會發(fā)生變化，可能導致免疫抑制，從而增加感染的風險。  當患者出現(xiàn)流感癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、氣促和全身乏力時，繼續(xù)進行劇烈運動可能會加重心臟負擔。在患者感染流感病毒后，病毒可能通過血液循環(huán)侵入心肌，引發(fā)病毒性心肌炎。此外，劇烈運動可能會導致心肌應激，增加心肌損傷的風險。在某些情況下，這種應激可能加重已有的心肌損傷，尤其是在病毒感染的情況下，進一步加重心肌損傷引起心肌收縮力下降，進而影響心臟的泵血功能，可能導致心功能急劇下降。

這種急劇的心功能下降可能影響心臟的收縮能力，甚至誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎。暴發(fā)性心肌炎是一種嚴重的心肌炎癥，可能導致心力衰竭、惡性心律失常，甚至猝死。因此，流感患者應避免劇烈運動，充分休息，以降低心肌損傷的風險。

2. 人工心臟是如何工作的？

目前臨床應用的人工心臟主要為左心室輔助裝置（LVAD），左心輔助裝置并非替換心臟，而是用于輔助左心室的泵血功能，將血液從左心室輸送到升主動脈，幫助心臟工作，減少心臟負荷。它主要用于治療終末期心力衰竭患者，在流感引發(fā)病毒性心肌炎后，當藥物和其他治療手段無法有效改善心功能時，LVAD植入術(shù)可作為重要的治療選擇。

患者在LVAD（左心室輔助裝置）輔助后，心臟在充分休息后，心功能可能能恢復至正常水平，經(jīng)過多學科團隊的全面評估，確認其心臟能夠獨立維持正常的血液循環(huán)功能后，可以考慮撤除LVAD裝置，恢復正常生活。

專家簡介

鄭俊猛

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管外科主任，器官移植科副主任，心肺移植科主任，教授，主任醫(yī)師，外科學博士，中山大學博士生導師。在心血管外科領域擔任：中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會全國委員，廣東省醫(yī)學會心血管外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會副主任委員，廣東省胸部疾病協(xié)會心血管外科專業(yè)委員會副主任委員；在心臟移植領域擔任：中國醫(yī)師協(xié)會心臟移植專業(yè)委員會委員，中國多中心心臟移植醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟輪值副主席，廣東省醫(yī)學會器官移植分會副主任委員，廣東省胸部疾病協(xié)會心肺移植專業(yè)委員會副主任委員；在血管外科領域擔任：廣東省醫(yī)學會血管外科分會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會大血管疾病分會副主任委員，廣東省精準醫(yī)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會常務委員；在心臟重癥領域擔任：中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會委員，廣東省健康管理學會心臟泛血管急重癥專委會主任委員。打造終末期心衰救治體系：中國衛(wèi)生部第一批認證的具有心臟移植和肺移植資質(zhì)的醫(yī)師，也是國內(nèi)少有的同時獲得心臟移植資質(zhì)和肺移植資質(zhì)的醫(yī)師，開展心臟移植18年，完成近 200 例心臟移植，連續(xù)四年，成功帶領中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院躋身心臟移植完成數(shù)量全省第二，全國第十醫(yī)院行列。2022年成功將左心室輔助裝置運用到心衰外科治療中，橋接ECMO輔助和外科治療，打通終末期心臟病患供體等候期救治“最后一公里”。通過人工心技術(shù)治愈76歲與79歲—國內(nèi)最年長終末心案例，該類患者均為intermacs一級病人，病情全國最重的一組病例，建立高級生命支持中心，打造大灣區(qū)常態(tài)化低空救援醫(yī)療圈：在心臟機械輔助方面卓有建樹，特別對體外膜肺氧合（ECMO）的臨床應用，成功實現(xiàn)長時間ECMO輔助橋接心臟移植。僅2018年，已通過直升機完成兩例空中ECMO急救轉(zhuǎn)運任務，截止目前已完成6例空中ECMO急救轉(zhuǎn)運任務。ECMO撤機率高達54.5%，治愈率43.8%，達世界領先水平。引進雜交手術(shù)理念將巨創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)化，完善了心臟大血管外科體系建設：參與《累計弓部病變的 Hybrid 技術(shù)治療中國專家共識》制定，并由國家心血管病中心邀請解讀。2022年胸主動脈手術(shù)量全省第一，腹主動脈手術(shù)量全省第四。發(fā)展以經(jīng)心尖結(jié)構(gòu)心治療為代表的微創(chuàng)心臟外科，緊跟心外科未來發(fā)展方向：成功開展經(jīng)胸小切口 TAVI手術(shù)治療主動脈瓣反流，經(jīng)心尖二尖瓣夾治療二尖瓣反流，逐步建立華南地區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟病中心，達到區(qū)域內(nèi)領先水平。