葉奎
天津市第四中心醫(yī)院
副主任醫(yī)師
ARDS急性呼吸窘迫綜合征患者通常需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸，但并非所有患者都必須依賴呼吸機(jī)，具體治療方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定。ARDS是一種嚴(yán)重的肺部疾病，表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥和肺部炎癥，常由感染、創(chuàng)傷、吸入有害物質(zhì)等引發(fā)。治療核心在于改善氧合和肺功能，呼吸機(jī)是常用手段，但輕度患者可能通過高流量氧療或無創(chuàng)通氣緩解癥狀。
1、ARDS的病因和機(jī)制
ARDS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常由直接或間接的肺損傷引發(fā)。直接原因包括肺炎、吸入性損傷、肺挫傷等；間接原因則包括敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、胰腺炎等。這些因素導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管屏障受損，液體滲入肺泡，影響氣體交換，引發(fā)低氧血癥和呼吸困難。
2、呼吸機(jī)在ARDS治療中的作用
呼吸機(jī)是ARDS治療的重要工具，尤其對中重度患者。它通過提供正壓通氣，幫助肺泡復(fù)張，改善氧合。常用模式包括容量控制通氣、壓力控制通氣和呼氣末正壓通氣。對于嚴(yán)重病例，可能需要使用體外膜肺氧合ECMO作為替代方案。
3、非呼吸機(jī)治療方案
對于輕度ARDS患者，高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣可能有效。高流量氧療通過提供高濃度氧氣和一定壓力，改善氧合；無創(chuàng)通氣則通過面罩或鼻罩提供輔助通氣，減少呼吸肌疲勞。俯臥位通氣可改善肺部分布，提升氧合效果。
4、藥物治療和支持療法
藥物治療包括糖皮質(zhì)激素減輕炎癥、抗生素控制感染、利尿劑減少肺水腫等。支持療法包括營養(yǎng)支持、液體管理和預(yù)防并發(fā)癥。早期康復(fù)訓(xùn)練也有助于改善患者肺功能和整體預(yù)后。
ARDS的治療需個體化，呼吸機(jī)是重要手段，但并非唯一選擇。輕度患者可通過非呼吸機(jī)方式緩解癥狀，中重度患者則需依賴呼吸機(jī)甚至ECMO。早期診斷和綜合治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵循積極配合治療，同時注意預(yù)防感染和并發(fā)癥，以提高康復(fù)效果。
