倪新海
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
主任醫(yī)師
先天性拇指狹窄性腱鞘炎是可以治愈的,主要通過非手術(shù)或手術(shù)治療來解決這一問題。若癥狀較輕,可先進(jìn)行保守治療,如局部按摩或藥物輔助,但如果影響日常功能或保守治療無效,則需考慮手術(shù)干預(yù),比如環(huán)形腱鞘松解術(shù)來徹底解決。
1、病因分析
先天性拇指狹窄性腱鞘炎,又稱“扳機(jī)指”,多與胎兒期發(fā)育異常有關(guān),患者拇指屈曲時(shí)腱鞘和腱鞘滑液囊相互摩擦,導(dǎo)致拇指彈響甚至卡住在某一位置。其主要原因有:
遺傳因素:家族中存在類似病例可能提高患病風(fēng)險(xiǎn)。
環(huán)境因素:如果在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中長(zhǎng)期反復(fù)使用某些動(dòng)作,可能會(huì)加重腱鞘內(nèi)的機(jī)械性摩擦,增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
生理因素與病理改變:由于腱鞘發(fā)育不完全或不對(duì)稱,導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)過于狹窄,肌腱無法順暢通過。
2、治療方法
1非手術(shù)治療
局部熱敷和按摩:利用熱敷可以改善局部血液循環(huán),緩解腱鞘與肌腱之間的摩擦,同時(shí)配合適當(dāng)按摩來減輕疼痛感。
藥物治療:局部注射激素如糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥,暫時(shí)緩解癥狀。但需要謹(jǐn)慎使用,兒童患者注射頻率需嚴(yán)格控制。
2手術(shù)治療
如果拇指彈響持續(xù)加重或者出現(xiàn)功能障礙,手術(shù)是目前最為有效的治療方式。常見手術(shù)包括:
環(huán)形腱鞘切除術(shù):松解腱鞘環(huán)形通道,解決肌腱卡頓問題。
腱鞘擴(kuò)張術(shù):在保留腱鞘完整性的基礎(chǔ)上,通過擴(kuò)大腱鞘通道來增強(qiáng)拇指活動(dòng)。
滑膜清理術(shù):清除滑膜中可能導(dǎo)致摩擦的增生組織,改善肌腱間的滑動(dòng)功能。
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低,且復(fù)發(fā)幾率小,大多數(shù)患者術(shù)后功能能夠恢復(fù)正常。
3、輔助措施與術(shù)后康復(fù)
術(shù)后功能鍛煉:可在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行拇指屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)功能恢復(fù)。
飲食調(diào)理:多補(bǔ)充維生素C和膠原蛋白,促進(jìn)傷口愈合和軟組織修復(fù)。
定期隨訪:術(shù)后定期復(fù)查,確?;謴?fù)順利,避免疤痕導(dǎo)致的二次狹窄。
先天性拇指狹窄性腱鞘炎是可治愈的,無論非手術(shù)還是手術(shù)干預(yù),都需根據(jù)患兒癥狀的輕重程度選擇適合的方案。如發(fā)現(xiàn)癥狀,應(yīng)盡早就醫(yī)檢查,避免延誤治療,此舉對(duì)患者的早期康復(fù)意義重大。