李峰
臨汾市人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
流行性出血熱鑒別診斷需要與ANCA相關(guān)性小血管炎相鑒別。ANCA相關(guān)性小血管炎可有發(fā)熱、急性腎損傷、結(jié)膜充血和多系統(tǒng)受累，但一般無血小板減少。此外流行性出血熱還需要與狼瘡性腎炎相鑒別。狼瘡性腎炎為多系統(tǒng)受累，可表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、急性腎損傷。但急性腎損傷時腎活檢免疫熒光為”滿堂亮”。光鏡可表現(xiàn)為彌漫性增生性狼瘡性腎炎，也可合并新月體，血清抗核抗體等多種自身抗體陽性有助于鑒別。另外還需要與急性腎間質(zhì)小管病相鑒別。特發(fā)性急性腎間質(zhì)小管病又稱為腎小管間質(zhì)性腎炎-眼葡萄膜炎綜合征，可表現(xiàn)為結(jié)膜充血、急性腎損傷。眼裂隙燈檢查為眼色素膜炎，藥物相關(guān)者多有相關(guān)用藥史。上述患者可有低血鉀和腎性糖尿等小管受累的證據(jù)，有皮疹、外周血嗜酸性粒細胞增高和非感染性的白細胞尿。腎活檢可見包括嗜酸性細胞在內(nèi)的炎細胞浸潤。此外流行性出血熱還需要與其他急性發(fā)熱傳染性疾病相鑒別。急性發(fā)熱傳染性疾病早期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病等相區(qū)別。依靠本病典型的臨床表現(xiàn)和獨特的病期經(jīng)過以及血清學(xué)的檢測均有利于鑒別診斷。
