申家泉
山東省立醫(yī)院
主任醫(yī)師
肝素與華法林是兩種常用的抗凝藥物，它們的作用機(jī)制、適應(yīng)癥和使用方法存在顯著差異，但目標(biāo)均為預(yù)防和治療血栓性疾病。肝素主要通過(guò)抑制凝血因子活性發(fā)揮快速抗凝作用，華法林則通過(guò)干擾維生素K代謝實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期抗凝效果。
1、作用機(jī)制
肝素通過(guò)與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)其抑制凝血因子IIa和Xa的能力，從而快速阻止血液凝固。這種作用起效迅速，通常在靜脈注射后幾分鐘內(nèi)生效。華法林則通過(guò)抑制維生素K還原酶，干擾凝血因子II、VII、IX、X的合成，起效較慢，需要數(shù)天才能達(dá)到穩(wěn)定抗凝效果。
2、適應(yīng)癥
肝素常用于急性血栓性疾病，如深靜脈血栓、肺栓塞、急性心肌梗死等，以及手術(shù)前后的抗凝治療。華法林主要用于長(zhǎng)期預(yù)防血栓，如心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、復(fù)發(fā)性靜脈血栓等。
3、使用方法
肝素通常通過(guò)靜脈注射或皮下注射給藥，劑量需根據(jù)體重和凝血功能調(diào)整，必要時(shí)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間APTT。華法林為口服藥物，劑量需根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR調(diào)整，定期監(jiān)測(cè)INR以確保療效和安全性。
4、注意事項(xiàng)
肝素可能引起出血、血小板減少等副作用，需密切監(jiān)測(cè)。華法林與多種藥物和食物存在相互作用，如維生素K含量高的食物可能降低其效果，需注意飲食和藥物搭配。
肝素與華法林在抗凝治療中各具優(yōu)勢(shì)，選擇需根據(jù)患者病情和治療目標(biāo)決定。肝素適用于快速抗凝，華法林適合長(zhǎng)期維持。使用過(guò)程中需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)調(diào)整劑量，以確保安全性和療效。對(duì)于血栓性疾病的預(yù)防和治療，合理選擇和使用抗凝藥物至關(guān)重要。
