夏長軍
河南中醫(yī)學(xué)院一附院
主任醫(yī)師
甲減的診斷主要依據(jù)甲狀腺功能檢查，重點(diǎn)看TSH、FT4和FT3指標(biāo)。TSH升高、FT4和FT3降低提示原發(fā)性甲減，TSH降低或正常、FT4和FT3降低提示中樞性甲減。TSH正常、FT4和FT3正常則可能為亞臨床甲減或甲狀腺功能正常。TSH是甲減診斷最敏感的指標(biāo)，F(xiàn)T4和FT3反映甲狀腺激素水平，TPOAb和TgAb陽性提示自身免疫性甲狀腺炎。
1. TSH是診斷甲減的關(guān)鍵指標(biāo)。原發(fā)性甲減時(shí)，TSH升高是甲狀腺功能減退的早期表現(xiàn)。正常參考值通常為0.4-4.0 mIU/L，若TSH高于10 mIU/L，結(jié)合FT4降低可確診甲減。若TSH在4.0-10.0 mIU/L之間，需結(jié)合FT4和臨床癥狀判斷是否為亞臨床甲減。
2. FT4和FT3反映甲狀腺激素水平。FT4是甲狀腺激素的主要活性形式，F(xiàn)T3是FT4的代謝產(chǎn)物。原發(fā)性甲減時(shí)，F(xiàn)T4和FT3通常降低。中樞性甲減時(shí)，TSH可能正?；蚪档?，但FT4和FT3明顯降低。FT4和FT3的參考值分別為0.8-1.8 ng/dL和2.3-4.2 pg/mL。
3. TPOAb和TgAb是自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志物。TPOAb陽性提示橋本甲狀腺炎，TgAb陽性提示甲狀腺組織破壞。若兩項(xiàng)抗體陽性，即使TSH和FT4正常，也需定期監(jiān)測甲狀腺功能，警惕甲減的發(fā)生。
4. 亞臨床甲減的診斷需謹(jǐn)慎。TSH輕度升高（4.0-10.0 mIU/L），F(xiàn)T4和FT3正常時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀、抗體水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素綜合判斷。若無明顯癥狀，可定期復(fù)查；若有癥狀或心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮小劑量甲狀腺激素替代治療。
甲減的診斷需綜合TSH、FT4、FT3和抗體指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀和病史。TSH是診斷甲減的核心指標(biāo)，F(xiàn)T4和FT3反映甲狀腺激素水平，TPOAb和TgAb提示自身免疫性甲狀腺炎。亞臨床甲減的診斷需謹(jǐn)慎，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整治療方案，是管理甲減的關(guān)鍵。
