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心率低于60要警惕四種病

心血管內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞： #心率

心率低于60次/分鐘（心動(dòng)過(guò)緩）可能與竇房結(jié)功能異常、甲狀腺功能減退、心肌炎或藥物副作用有關(guān)，需排查心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及感染因素。關(guān)鍵應(yīng)對(duì)措施包括心電圖監(jiān)測(cè)、甲狀腺功能檢查和藥物調(diào)整。

1.竇房結(jié)功能異常

心臟天然起搏點(diǎn)竇房結(jié)若出現(xiàn)退行性變或纖維化，會(huì)導(dǎo)致電沖動(dòng)發(fā)放頻率降低。典型表現(xiàn)為持續(xù)心率50-55次/分鐘，可能伴隨頭暈、乏力。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉竇性停搏超過(guò)3秒的異常，嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。避免使用β受體阻滯劑等減慢心率藥物。

2.甲狀腺功能減退

甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使基礎(chǔ)代謝率下降。TSH水平超過(guò)10mIU/L時(shí)常見(jiàn)心率50次/分鐘左右，伴有怕冷、體重增加。每日口服左甲狀腺素鈉25-50μg起始，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整劑量，同時(shí)增加海帶、紫菜等富碘食物攝入。

3.心肌炎后遺癥

病毒感染后心肌損傷可能遺留傳導(dǎo)系統(tǒng)瘢痕，常見(jiàn)于柯薩奇B組病毒感染后。除心率減慢外，心電圖可見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)至0.24秒以上。營(yíng)養(yǎng)心肌治療包括輔酶Q10 10mg每日三次，靜脈注射維生素C 5g/日，急性期需絕對(duì)臥床休息。

4.藥物因素

地高辛血藥濃度超過(guò)2ng/ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，β受體阻滯劑如美托洛爾過(guò)量可使心率降至45次/分。解決方案包括立即停藥監(jiān)測(cè)，阿托品0.5mg靜脈注射可臨時(shí)提升心率。長(zhǎng)期服用這些藥物者應(yīng)每周自查脈搏，低于55次需復(fù)診。

心動(dòng)過(guò)緩合并暈厥或眼前發(fā)黑必須急診處理，無(wú)癥狀者建議完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲。日常避免突然體位改變，太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)可改善心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，但應(yīng)避免潛水等需憋氣的活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在疾病進(jìn)展。

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