羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)有什么
婦產(chǎn)科編輯
關鍵詞： #羊水栓塞
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羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)性呼吸困難、低血壓休克和凝血功能障礙，需立即就醫(yī)搶救。該病起病急驟，死亡率高，早期識別癥狀對救治至關重要。
1. 突發(fā)性呼吸困難
羊水栓塞患者常突然出現(xiàn)胸悶、氣促、紫紺等缺氧表現(xiàn)。這是由于羊水成分進入母體血液循環(huán)后引發(fā)肺動脈痙攣，導致急性肺栓塞。聽診可聞及肺部濕啰音，血氣分析顯示嚴重低氧血癥。此時需立即給予高流量吸氧，必要時氣管插管機械通氣。
2. 循環(huán)系統(tǒng)衰竭
約80%患者迅速出現(xiàn)血壓驟降、心率增快等休克癥狀。羊水中的前列腺素類物質(zhì)引起全身血管擴張，同時肺動脈高壓導致右心衰竭。需建立兩條靜脈通道快速補液，使用多巴胺等血管活性藥物維持血壓，必要時行中心靜脈壓監(jiān)測。
3. 凝血功能異常
產(chǎn)后出血不凝是重要特征，表現(xiàn)為針眼滲血、陰道流血不止。羊水中的組織因子激活外源性凝血途徑，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。實驗室檢查可見血小板銳減、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板，嚴重者需重組凝血因子Ⅶa。
4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
部分患者出現(xiàn)煩躁不安、抽搐甚至昏迷。這與腦部缺氧及微血栓形成有關。需保持呼吸道通暢，控制抽搐可選用地西泮靜脈推注，必要時亞低溫治療保護腦功能。
5. 多器官功能障礙
病情進展可導致急性腎衰竭、肝功能異常等。監(jiān)測尿量、肝腎功能指標，必要時進行血液凈化治療。預防性使用抗生素控制感染，維持水電解質(zhì)平衡。
羊水栓塞是產(chǎn)科最危急的并發(fā)癥，從癥狀出現(xiàn)到心搏驟停可能僅需數(shù)分鐘。所有孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因呼吸困難伴血壓下降時，應高度懷疑羊水栓塞。救治需要產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學科多團隊協(xié)作，核心在于維持氧合、穩(wěn)定循環(huán)、糾正凝血。即使搶救成功，仍需密切監(jiān)測72小時以防遲發(fā)型并發(fā)癥。
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