糖尿病酮體一個(gè)加號(hào)嚴(yán)重嗎
內(nèi)分泌科編輯
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糖尿病酮體一個(gè)加號(hào)提示存在輕度酮癥，需結(jié)合血糖值和其他癥狀判斷嚴(yán)重性。血糖控制不佳、感染或脫水可能導(dǎo)致酮體陽性，需及時(shí)調(diào)整降糖方案并補(bǔ)液。
1. 糖尿病酮體產(chǎn)生的機(jī)制
當(dāng)胰島素不足或利用率下降時(shí)，機(jī)體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體。尿酮體一個(gè)加號(hào)（+）對(duì)應(yīng)血酮濃度約0.5-1.5mmol/L，屬于輕度升高。常見誘因包括擅自停用胰島素、急性感染、妊娠期代謝變化或嚴(yán)重脫水。
2. 臨床處理三步驟
血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)每2-4小時(shí)進(jìn)行，若隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L需警惕糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)液選擇溫開水或淡鹽水，24小時(shí)內(nèi)分次飲用2000-3000ml。胰島素治療可選用門冬胰島素、賴脯胰島素等速效類似物，配合基礎(chǔ)胰島素調(diào)整劑量。
3. 不同場(chǎng)景應(yīng)對(duì)方案
空腹酮癥建議睡前加餐碳水化合物15-20g。運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)酮體需檢測(cè)血糖，低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充果汁。合并發(fā)熱時(shí)每4小時(shí)測(cè)酮體，體溫超過38.5℃需就醫(yī)。妊娠糖尿病患者出現(xiàn)酮體應(yīng)立即就醫(yī)。
4. 飲食與生活管理
碳水化合物攝入量不應(yīng)低于130g/日，可選用燕麥、糙米等低GI主食。每日飲水不少于1.5升，避免飲用含酒精飲料。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，避免夜間低血糖誘發(fā)反跳性高血糖。
尿酮體陽性是糖尿病管理的重要警示信號(hào)，即便單個(gè)加號(hào)也需系統(tǒng)評(píng)估。患者應(yīng)建立血糖、酮體、癥狀的三維監(jiān)測(cè)記錄，當(dāng)出現(xiàn)呼吸深快、意識(shí)模糊等表現(xiàn)時(shí)，必須急診處理預(yù)防酮癥酸中毒。規(guī)律隨訪內(nèi)分泌科并完善糖化血紅蛋白檢測(cè)，能有效預(yù)防酮癥反復(fù)發(fā)生。
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