肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者到死亡的癥狀
腫瘤科編輯
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肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者臨終前常見癥狀包括劇烈骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫及全身衰竭。疼痛管理、支持治療和臨終關(guān)懷是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。
1. 劇烈骨痛
腫瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)釋放前列腺素等致痛物質(zhì)，疼痛多呈持續(xù)性鈍痛或爆發(fā)痛，夜間加重。阿片類藥物如嗎啡緩釋片、羥考酮是基礎(chǔ)用藥，配合加巴噴丁緩解神經(jīng)痛。局部放療能有效減輕75%患者的骨痛，單次8Gy或分次30Gy方案常用。
2. 病理性骨折
椎體、股骨等承重骨最易受累，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。預(yù)防性骨水泥成形術(shù)適用于椎體塌陷風(fēng)險(xiǎn)高的患者，髖關(guān)節(jié)置換可解決股骨頸病理性骨折。日常需使用助行器減少負(fù)重，睡硬板床避免脊柱變形。
3. 代謝紊亂
溶骨性破壞使血鈣水平升高至2.9mmol/L以上，表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐和多尿。靜脈輸注雙膦酸鹽（唑來膦酸、帕米膦酸）能抑制破骨細(xì)胞活性，配合生理鹽水水化利尿。限制高鈣飲食如乳制品，每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
4. 神經(jīng)壓迫癥狀
胸腰椎轉(zhuǎn)移可壓迫脊髓導(dǎo)致截癱，早期表現(xiàn)為下肢麻木或大小便失禁。急診減壓手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜注）是保留行走能力的關(guān)鍵。已發(fā)生完全性癱瘓者需每2小時(shí)翻身預(yù)防褥瘡。
5. 終末期全身癥狀
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