肺纖維化能手術(shù)嗎 什么情況可手術(shù)治肺纖維化
呼吸內(nèi)科編輯
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肺纖維化患者能否手術(shù)取決于病情嚴重程度和具體類型，晚期特發(fā)性肺纖維化可考慮肺移植手術(shù)，急性加重期或合并嚴重并發(fā)癥者需謹慎評估。手術(shù)適應癥包括藥物治療無效、肺功能持續(xù)惡化且符合移植條件等情況。
1.肺纖維化手術(shù)適應癥
肺移植是終末期肺纖維化的主要手術(shù)方式，適用于以下情況：患者年齡小于65歲，無其他器官嚴重功能障礙；一氧化碳彌散量低于35%預計值；6分鐘內(nèi)步行距離小于250米；病情進展迅速且對激素、免疫抑制劑等藥物無反應。對于局部病灶明確的繼發(fā)性肺纖維化，如塵肺合并大塊纖維化，可考慮肺減容手術(shù)改善通氣功能。
2.非手術(shù)治療方案
藥物治療包含三類方案：抗纖維化藥物如吡非尼酮可減緩肺功能下降，尼達尼布抑制成纖維細胞增殖；免疫調(diào)節(jié)劑如甲氨蝶呤適用于結(jié)締組織病相關(guān)肺纖維化；糖皮質(zhì)激素沖擊治療用于急性加重的炎癥控制。氧療是基礎支持手段，靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于88%需長期家庭氧療，運動時低氧者建議活動時吸氧。
3.圍手術(shù)期管理要點
擬行肺移植者需完成全面評估：高分辨率CT顯示病變范圍，右心導管檢查測定肺動脈壓力，心肺運動試驗評估整體功能狀態(tài)。術(shù)后管理包含三聯(lián)免疫抑制方案（他克莫司+霉酚酸酯+潑尼松），需終身預防卡氏肺孢子蟲肺炎等機會性感染。康復訓練從術(shù)后第2周開始，包括膈肌呼吸訓練、漸進式步行計劃，6個月后多數(shù)患者可恢復輕體力活動。
肺纖維化患者的手術(shù)決策需由呼吸科、胸外科、移植中心多學科團隊共同制定。非手術(shù)患者應每3個月復查肺功能和高分辨率CT，監(jiān)測疾病進展速度。無論是否手術(shù)，戒煙、預防呼吸道感染、接種肺炎疫苗都是基礎管理措施，晚期患者可考慮加入肺康復計劃改善生活質(zhì)量。
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