特發(fā)血小板減少性紫癜的處理方法有哪些
腎內(nèi)科編輯
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特發(fā)血小板減少性紫癜（ITP）是一種免疫系統(tǒng)異常攻擊血小板的疾病，治療需根據(jù)病情輕重選擇觀察、藥物或手術(shù)干預(yù)。主要方法包括糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白注射、血小板輸注，嚴(yán)重者需脾切除。
1.糖皮質(zhì)激素是ITP的一線治療藥物，通過(guò)抑制免疫反應(yīng)減少血小板破壞。常用潑尼松每日1mg/kg口服，4-6周后逐漸減量；地塞米松40mg/天連續(xù)4天可快速提升血小板；甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療用于危急情況。用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖、血壓及骨密度。
2.免疫球蛋白靜脈注射適用于急需提升血小板的患者。標(biāo)準(zhǔn)方案為0.4g/kg連續(xù)5天或1g/kg連用2天，24-48小時(shí)內(nèi)血小板可上升，但效果維持2-4周。常見(jiàn)副作用包括頭痛、發(fā)熱，可通過(guò)減慢滴速緩解。
3.血小板輸注僅用于嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備，成人每次輸注1個(gè)治療量（含2.5×10^11個(gè)血小板），輸注后1小時(shí)需檢測(cè)校正血小板計(jì)數(shù)增量。反復(fù)輸注可能產(chǎn)生同種抗體。
4.脾切除術(shù)適用于藥物無(wú)效的慢性ITP患者，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后血小板回升率約60-70%。術(shù)前需接種肺炎球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗，術(shù)后注意預(yù)防感染。
5.二線治療包括促血小板生成藥物如艾曲波帕25-75mg/天口服，羅米司亭每周1-10μg/kg皮下注射；利妥昔單抗375mg/m2每周1次共4次。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能和血栓風(fēng)險(xiǎn)。
飲食建議：增加富含維生素K的菠菜、西蘭花促進(jìn)凝血；適量食用紅棗、花生衣輔助提升血小板；避免生冷海鮮防止感染。適度進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出血。
ITP治療需個(gè)體化制定方案，血小板＞30×10^9/L無(wú)出血傾向者可觀察，急性出血或＜10×10^9/L需緊急干預(yù)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意皮膚瘀斑、牙齦出血等征兆，女性患者月經(jīng)量過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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