急性闌尾炎穿孔的癥狀是什么
普外科編輯
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急性闌尾炎穿孔的典型癥狀包括突發(fā)性右下腹劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及腹肌緊張。這種情況需立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致腹腔感染甚至休克。
1.突發(fā)性右下腹劇痛
闌尾穿孔時疼痛常從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性銳痛，按壓麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3處）時痛感加劇。疼痛可能伴隨體位改變加重，部分患者會出現(xiàn)行走時右腿不敢伸直的特征性步態(tài)。
2.全身炎癥反應(yīng)
體溫通常升至38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)。血液檢查顯示白細胞計數(shù)顯著升高（＞15×10^9/L），中性粒細胞比例超過85%。部分患者會出現(xiàn)心率加快（＞100次/分）等全身中毒癥狀。
3.消化系統(tǒng)癥狀
約90%患者出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。由于腸道蠕動減弱，多數(shù)患者會停止排氣排便，但兒童可能出現(xiàn)腹瀉。腹部觸診可發(fā)現(xiàn)反跳痛和板狀腹等腹膜刺激征。
4.影像學特征
腹部超聲可見闌尾增粗（直徑＞6mm）伴周圍積液，約60%病例能觀察到糞石影。CT檢查更準確，能顯示闌尾壁不連續(xù)、周圍脂肪密度增高等穿孔直接征象，同時可評估腹腔膿液積聚范圍。
治療需分秒必爭，標準流程包括：
-急診手術(shù)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。開腹手術(shù)適用于彌漫性腹膜炎患者
-抗感染治療：術(shù)前即開始靜脈用三代頭孢（如頭孢曲松）聯(lián)合甲硝唑，療程通常5-7天
-腹腔引流：對膿液超過300ml者需放置引流管，術(shù)后每日記錄引流量和性狀
術(shù)后恢復(fù)期需嚴格遵循醫(yī)囑：6小時內(nèi)禁食禁水，逐步過渡到流質(zhì)飲食；每日監(jiān)測體溫和切口情況；避免劇烈運動1個月。約5%患者可能出現(xiàn)切口感染、腸粘連等并發(fā)癥，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時復(fù)診。
急性闌尾炎穿孔是外科急癥，從出現(xiàn)癥狀到穿孔平均僅需24-48小時。任何疑似癥狀都應(yīng)立即前往急診科，特別是兒童、孕婦及老年人更易快速進展為重癥。術(shù)后規(guī)范抗感染和定期復(fù)查能有效預(yù)防腹腔膿腫等后遺癥，絕大多數(shù)患者經(jīng)及時治療可完全康復(fù)。
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