腎動(dòng)脈狹窄主要癥狀有哪些
心血管內(nèi)科編輯
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腎動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致高血壓、腎功能減退和腰部疼痛，嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。主要癥狀包括難治性高血壓、血肌酐升高及突發(fā)性肺水腫，與腎臟血流灌注不足直接相關(guān)。
1.難治性高血壓
腎動(dòng)脈狹窄使腎臟血流減少，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。這類高血壓對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)差，患者可能出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示晝夜節(jié)律異常，舒張壓升高更明顯。確診需結(jié)合腎動(dòng)脈超聲或CTA檢查。
2.進(jìn)行性腎功能損害
狹窄超過70%時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降。早期表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重降低，血肌酐進(jìn)行性上升。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者可能在服用ACEI類藥物后肌酐突然升高，這是典型的"藥物性腎功能惡化"現(xiàn)象。定期檢測尿微量白蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)。
3.急性肺水腫發(fā)作
部分患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，與左心衰竭表現(xiàn)相似。這種"閃肺水腫"源于腎缺血導(dǎo)致的鈉水潴留和血管收縮，多發(fā)生在已有基礎(chǔ)心臟病患者中。發(fā)作時(shí)需緊急處理，避免使用加重腎缺血的利尿劑。
4.其他伴隨癥狀
約20%患者出現(xiàn)腰部隱痛，與腎臟缺血相關(guān)。部分人存在腹部血管雜音，聽診區(qū)在臍周或肋脊角。嚴(yán)重病例可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視乳頭水腫等高血壓眼底改變。老年患者可能合并間歇性跛行等外周動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。
腎動(dòng)脈狹窄癥狀具有漸進(jìn)性特點(diǎn)，當(dāng)高血壓合并腎功能異?；蚍磸?fù)肺水腫時(shí)需重點(diǎn)排查。彩色多普勒超聲作為首選篩查手段，金標(biāo)準(zhǔn)為腎動(dòng)脈造影。治療需根據(jù)狹窄程度選擇血管成形術(shù)、支架置入或藥物控制，同時(shí)管理心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。定期監(jiān)測尿蛋白和腎小球?yàn)V過率對(duì)評(píng)估預(yù)后至關(guān)重要。
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