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脾臟腫大的癥狀表現(xiàn) 脾臟腫大如何治療

消化內(nèi)科編輯
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脾臟腫大可能由感染、血液疾病或肝臟問(wèn)題引起，常見(jiàn)癥狀包括左上腹疼痛、飽脹感和貧血。治療需針對(duì)病因，包括藥物控制感染、手術(shù)切除嚴(yán)重腫大脾臟以及調(diào)整飲食減輕癥狀。

1脾臟腫大的典型癥狀

左上腹鈍痛或壓迫感是脾臟腫大的主要表現(xiàn)，尤其在進(jìn)食后加重。部分患者可觸及左側(cè)肋骨下緣的腫塊，伴隨消化不良和早飽現(xiàn)象。血液異常表現(xiàn)為貧血相關(guān)的乏力、心悸，血小板減少時(shí)可能出現(xiàn)異常出血傾向。門靜脈高壓導(dǎo)致的脾腫大還會(huì)伴隨腹水或黃疸。

2感染性脾腫大的治療

細(xì)菌感染如傷寒需使用左氧氟沙星等抗生素，療程不少于14天。寄生蟲(chóng)感染如瘧疾需要青蒿素聯(lián)合治療，同時(shí)控制發(fā)熱癥狀。病毒感染如EB病毒引發(fā)時(shí)，更昔洛韋配合免疫調(diào)節(jié)劑效果顯著。所有感染性脾腫大患者都應(yīng)補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)免疫修復(fù)。

3血液病相關(guān)脾腫大的處理

慢性粒細(xì)胞白血病患者需服用伊馬替尼靶向藥物，定期監(jiān)測(cè)脾臟回縮情況。骨髓纖維化引起的脾腫大可采用蘆可替尼改善造血功能，嚴(yán)重時(shí)考慮脾區(qū)放療。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者需要葉酸持續(xù)補(bǔ)充，溶血危象時(shí)需輸血治療。

4門靜脈高壓的干預(yù)措施

肝硬化患者需終身戒酒并服用恩替卡韋抗病毒，配合螺內(nèi)酯利尿劑控制腹水。門靜脈血栓形成可采用低分子肝素抗凝，必要時(shí)行TIPSS分流手術(shù)。所有患者需采用低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3g以下，適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸。

5脾切除手術(shù)的適應(yīng)癥

創(chuàng)傷性脾破裂需緊急手術(shù)，采用腹腔鏡脾切除可減少出血。遺傳性溶血性貧血當(dāng)脾臟超過(guò)肋下5cm時(shí)建議擇期手術(shù)。特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)激素治療無(wú)效后，脾切除有效率可達(dá)70%。術(shù)后需接種肺炎球菌和腦膜炎球菌疫苗預(yù)防感染。

脾臟腫大是多種疾病的共同表現(xiàn)，確診需要結(jié)合血常規(guī)、超聲和CT檢查。輕度腫大可通過(guò)病因治療緩解，進(jìn)行性增大或伴隨血細(xì)胞嚴(yán)重減少時(shí)需考慮脾切除。術(shù)后患者應(yīng)注意預(yù)防感染，定期復(fù)查血小板水平，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹腔出血。

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