小兒多動(dòng)癥的病發(fā)原因都有哪些
兒科編輯
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小兒多動(dòng)癥（ADHD）的發(fā)病原因涉及遺傳、環(huán)境、生理等多因素共同作用，核心表現(xiàn)為大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常。遺傳因素占主導(dǎo)，環(huán)境毒素暴露、腦損傷、家庭教養(yǎng)方式等也可能誘發(fā)癥狀。
1.遺傳因素
家族研究顯示多動(dòng)癥遺傳度高達(dá)76%。父母患有ADHD時(shí)，子女患病風(fēng)險(xiǎn)比普通人高5-8倍。特定基因如DRD4、DAT1等影響多巴胺系統(tǒng)功能，導(dǎo)致注意力調(diào)控障礙。基因檢測(cè)雖不能確診，但可輔助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
2.環(huán)境影響因素
孕期接觸香煙、酒精或鉛等神經(jīng)毒素會(huì)使胎兒患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。低出生體重（＜2500克）兒童患病率升高2.5倍?？諝馕廴疚颬M2.5長(zhǎng)期暴露可能損傷前額葉皮層發(fā)育。建立無(wú)煙環(huán)境、補(bǔ)充孕期Omega-3脂肪酸可降低風(fēng)險(xiǎn)。
3.神經(jīng)生理機(jī)制
患者大腦前額葉體積比常人小8%-10%，基底節(jié)區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白密度異常。功能性MRI顯示執(zhí)行功能相關(guān)腦區(qū)激活不足。腦電圖可見θ波增多、β波減少的覺(jué)醒不足模式。經(jīng)顱磁刺激治療可改善部分神經(jīng)功能。
4.心理社會(huì)因素
嚴(yán)厲管教方式會(huì)使癥狀惡化，父母行為訓(xùn)練能改善50%核心癥狀。校園欺凌經(jīng)歷者ADHD癥狀更顯著。建立結(jié)構(gòu)化生活安排，采用正念訓(xùn)練可提升自我控制力。
5.共病與繼發(fā)因素
約45%患者共患學(xué)習(xí)障礙，30%伴有焦慮障礙。中耳炎導(dǎo)致聽力損失可能被誤診為注意力缺陷。甲狀腺功能亢進(jìn)、缺鐵性貧血等需先排除。共病治療需多學(xué)科協(xié)作。
早期干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。6歲以下首選行為療法，學(xué)齡期可結(jié)合哌甲酯等藥物治療。定期評(píng)估治療效果，60%患者癥狀可持續(xù)至成年，需要長(zhǎng)期管理策略支持社會(huì)功能。
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